中医脉学的底层密码

大家一提起中医，第一反应就是摸脉，《西游记》中深入人心的悬丝诊脉也将中医脉诊推到玄之又玄的新高度。但是，大家真的知道什么是脉学吗？脉学真的就只可意会，不可言传吗？

脉之道，首在明理取象。心(心脏收缩的肌力与频率）、血（血液的充盈度与流畅度)、脉(桡动脉的大小与张力)合而成象，明其理，观其象，则豁然开朗。所谓“心中了了，指下难明”，无非以象喻象，隔靴搔痒而已。不明理者，难解其象。 理者，机也，不明理者，不知其机。平脉无非治病，知其象而不明其理，虽口若悬河，常见效甚微。故脉之道，又在取象明理。推而广之，医之道，理本一贯，故有四诊合参之说。然明其理者，见微可以知著，一叶可以察秋。 呜呼，所谓神乎其技者，非技之神也，实神乎其神也。

——《吴述诊法研究·脉学》序言

脉学实际上就是一个物理现象，由于心脏的收缩导致了桡动脉的搏动。心脏是一个泵，心肌收缩提供动能，这个动能会沿着一根弹性管传递，这个弹性管就是心血管系统。当弹性管传递到外周的血管，就是弹性管的末梢——桡动脉。

(1)脉搏的强度和节律：心脏的动能传递到外周，心脏搏动的强度反映心脏的输出量。所以如果一个人脉搏一点力气都没有，说明其心输出量减低，心脏收缩功能减退，也就是心阳虚。如果脉搏很有力的人，说明心脏射血的功能很强。心脏收缩的节律就是心率，心率就是脉率，除非有房颤、室颤等因素，极个别的情况下心率不等于脉率。其余情况下，心率就是脉率，所以脉搏有多少次，心跳就有多少次。

(2)血管的位置、张力和阻力：血管的位置是表浅还是比较深，血管的管壁是粗还是比较细，管壁的张力是强还是弱？这些就是物理学讲的弹性管的一些基本参数。

如果血管管壁的张力很强，就是脉弦；如果脉弦得特别有力，叫脉紧；如果血管管壁没有张力，摸着脉特别软，位置比较表浅，就是脉浮；血管管壁的位置特别沉，是脉沉；血管比较粗，就是大脉；血管比较细，就是细脉。

(3)血液的流畅度：人体的脉搏是由心脏搏动产生的，脉是血液流动引起的，受流体力学的影响，血液的成分和其流畅度会影响我们指下的感觉。

总之，将心、血、脉这3个因素排列组合，就形成了传统中医所讲的二十八部脉。