经方医案之：【通因通用】治妇人漏下证

一中年女士，月经淋漓不尽两年多。多方医治，看遍中西医，无效。

刻诊：唇舌色黯，舌质紧，脉沉迟。神色抑郁状。

经血突然大量流出为【崩】，持续淋漓不断为【漏】。

此妇人病为【漏下证】。

前医基本用止血药加补虚药的时方思维立方。病情缠绵不愈。

病人有二点自述是辩证要点：

1，经血色鲜红。偶有血块。

2，经血漏下有时间规律。每天的下午1点多和7点多，明显漏下增多。

诊断： 经血色若清淡寡少，为虚。虚不摄血。 若鲜红有血块，为实，为瘀也。血脉瘀陼，迫血妄行。

再加上病人自述有两次剖腹产史，以及唇舌色黯，已可确定为血瘀。而非血虚。

病人自述的第二点往往会被忽略。因为不具备古典中医思维者，是没有对疾病的时空参合之概念的。

而这恰恰是古典中医最精深与独具魅力所在。

古典中医始终是把人置于天地时空的参照系，来【人天合一】的研究生理、病理与医理。

这其中，最核心的交集为中国传统文化之原点：易理。

不知易，不足以言太医也。难怪药王孙思邈发出如此慨叹与诤言。

每天下午的1点多，是未时。7点多，是戌时。而这两个时辰在十二地支中，都是代表燥土。午后时分，天地能量以肃降为主。未戌时，更为土行能量转化加速的节点。

加速肃降的天时能量作用，故而经血下行出外明显增多。

但还有个问题。血行是需要有气来推动的。淋漓失血2年有余，其为何会有如此持续而强烈的气机的涌动？

此时，古典中医的推理镜头又从天地时空的视角，拉回对人体内部无形的气机的分析与思考。

“天地人”时空同参， “精气神”阴阳合断。 这才是真正的古典中医诊疗思维。这也是古典中医与当代西化中医，现代西方医学的本质区别所在。

内经云：“察色按脉，先别阴阳”。该患者的抑郁状面貌，紧绷感的舌质，瘦削冷硬的形色，还有沉迟，郁结感的脉象，都昭示了一个指归：【气郁于内】。

同时，其手脚凉，但却不怕冷。尤其是脚，常年只穿单鞋，哪怕是冬天。这个体征更表明【气有余则化火】，同时肝气不舒，郁结于里而导致的【阳郁于内】。

这就是典型的四逆散证。

同时，该患者70年生，按五运六气推算，生年为庚戌年。乃金运太过之年。燥气太过，肝气受抑。其自身的先天体质偏性就易于肝气不舒，木气太弱。

也从个人体质能量偏性的角度，佐证了诊断结果。

至此，病机分析结束。因阳（气）郁于内，同时少腹胞宫有瘀血，造成瘀血内阻血脉，郁气迫血妄行。故而常年淋漓不尽。并当在天时肃降加速转化时分（每日的未戌时）溢血增多。

按仲师训：【观其脉证，知犯何逆，随证治之】。

处方：四逆散 合 桂枝茯苓丸。

估计前医或时医会大惊失色。病人已是出血淋漓不尽了，怎可再用温化活血的桂枝茯苓丸，和通畅理气的四逆散？！

先说下疗效：

病人自述，吃药第一天，经血即明显减少。仅服5付，出血已基本止住，仅剩极清淡的轻微血渍。

效不更方。再服数付，及加服小建中汤，化生气血，补虚建中。收功而愈。

此案5付治愈多年漏下，除了遵仲师嘱训【随证治之】，还体现了内经医典之理【通因通用】耳。

谨以内经原文附录，致敬我华夏医圣先师：

《黄帝内经•素问•至真要大论》 “岐伯曰： 热因热用，寒因寒用， 塞因塞用，通因通用。 必伏其所主，而先其所因。 其始则同，其终则异。 可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已”。

三千年医典，五千年历史，七千年文明。 圣哉，中华。