川朴、冬瓜仁药对应用经验

川朴与冬瓜仁是庄礼兴教授临床积累、验证多年的经验药对，两味药都始载于《神农本草经》。

川朴是四川传统道地药材厚朴的别称，其味苦、辛，性温，具有燥湿消痰、下气除满之功，用于食积气滞、腹胀便秘、脘痞吐泻、胸满喘咳等。庄教授强调临证需用道地药材，其芳香化湿之药效更佳。

冬瓜仁味甘，性微寒，具有清热化痰、排脓化瘀之功效，历代用之治疗肺痈、肠痈等，见诸名方千金苇茎汤、大黄牡丹汤等。

庄教授在多年的临床中观察到，中风病后久卧病榻者、老年者、脊髓损伤者、顽固性便秘者，常有大便不通症状，而无明显腹部胀满之苦，这类患者大多需要开塞露等辅助通便，但其大便并非总是干结硬粒，有时甚至是质软烂便。庄教授认为这类病证当责之肠道失润、排便乏力，不适合用大黄、芒硝、番泻叶等苦寒之品伐克正气。

针对此类病人，庄教授取冬瓜仁平和之性，润肠和中，用于肠腑失润、肠胃内壅，大便不畅者效佳，配合川朴苦温，一则无苦寒伤正之弊，二则川朴辛温苦降，擅长行气通滞，结合冬瓜仁甘润肠腑，一润一推，如舟之欲行，须有力推之，相互为用，相得益彰，有“疏水推舟”之妙。另外，《医经精义》云“理大便必须调肺气也”，肺与大肠相表里，厚朴辛温宣解肺气，《伤寒论》中用于表证，如桂枝加厚朴杏子汤。庄教授用川朴配合冬瓜仁治疗便秘，宣发上焦以舒畅下焦，是对“提壶揭盖”法的延伸应用。

剂量应用方面，厚朴以道地药材川朴为佳，常用10~15g；冬瓜仁用量30~50g。尤当注意的是：①冬瓜仁用量宜大，量少则无明显通便作用；②冬瓜仁煎煮前当捣碎，使其油脂类有效成分更易煎出，更好地发挥药效。

病案举隅

患者女性，84岁，脑梗死两月余，右侧肢体乏力，言语不利，形体瘦小，平素大便秘结，中风后大便1周不得解，需外用开塞露加内服导泻剂方可解少量软便，无腹痛腹胀之苦，舌淡，脉细。

庄教授分析：患者高龄，年逾八旬，形体瘦小，气血内亏，不能濡养肠腑，大便秘结却非实证，忌用大苦大寒之品伤其正气。中药予庄氏中风病效方，在补气柔筋通络的基础上，加川朴15g，冬瓜仁30g，以润肠和中、行气通便。7剂后患者在开塞露辅助下可排出大量大便。原方加减调服2个月，患者不需服用导泻剂可自主排便，每日大便通畅。

小结

川朴与冬瓜仁药对，适用于久病体弱者、老人、小儿、脾胃禀赋不佳者；二者甘淡平和，推滞缓下，是岭南地区用药特色，具有“平淡起沉疗”之妙用。中医临证用药“不传之秘在剂量”，庄教授门诊临床，带教不论亲疏，点明药量之关键，令跟师者受益匪浅！

作者：庄礼兴