冉雪峰：以“气化”理论理解“三阳经”
冉老认识《伤寒论》以“气化”思想贯穿始终，具体在“六经”中的认识如下。
太阳
《伤寒论》中尤其重视《太阳病篇》，冉老曰：“太阳为伤寒第一层，治之当后无余事，治之不当后变化难极。”
《太阳病篇》也最能体现其气化思想。
**太阳为寒水之经，本寒而标热，中见少阴之热化。**古人认为太阳标本气异，故有从本、从标两从之说。然而，寒水虽为太阳本气，但它能化生标阳之热，因为太阳的中气是少阴，古人只讲“表里相络者为中气”的形式和位置，而不谈中气与《本经》 的生理、病理关系。
少阴之气为热，而与太阳膀胱相通，它能温化寒水变为气。 该气又能达于体表，布于全身，起到闭表抗邪的功能。可以说，“气”从水生， “水”则由气化。两者相互为用，达成阴阳表里之关系。
为此，在太阳病中也出现较多的少阴寒证，例如第二十九条的四逆汤证、第六十一条的干姜附子汤证、 第八十条的真武汤证等。
太阳为开，气化则能出焉。阳既称太，由阴出阳，其前身却是寒水，是太阳本身生理原有水热，故其为病，不化热即化水。
如：大青龙汗不出烦躁，即表未解化热的渐端；小青龙心下有水气，即表未解化水的渐端；五苓散证，消渴小便不利，为汗下合水病；栀子豉证，心烦懊 ，不得眠为汗下合热；白虎汤证内外俱热，是热郁气分；抵当汤热入血室，是热结血分；十枣汤硬满痛呕，是水结于 上。真武汤眩擗地，是水结于下。大陷胸汤之短气烦躁，硬满剧痛，乃水热并结；诸痞濡而不硬，满而不坚，乃水热郁满，如诸泻心汤证。
从气化总结：大青龙证的烦，属外；大承气证的烦，属内，栀子豉证的烦，属虚；大陷胸的烦，属实；四逆证的烦，属寒；泻心证的烦，属热。小便不利是水结，小便自利是血结。
小柴胡的外枢，大柴胡的内枢，均在法中。三焦经络脏腑，三焦内的气化，则三焦外的气亦化，胃肠外的气通，则胃肠内的气亦通。
阳明
**阳明气化不从标本，而从太阴中见之湿化。**因为两阳合明，名曰阳明。阳气太盛，必用阴加以节制，方使气平而无病。为此，乃有随从“中见”之湿化颉颃其燥气。燥得湿，相济为美。若湿太盛，或燥太盛，则燥湿不得其平反而为病。 阳明之中气为湿，若湿气不及，则不以从中而化，而反从本燥之化，抑或从标阳之热化。这样，就成为湿化不及，燥气太过，便可发生阳明病的燥热实证。
阳明病的热证：在于上者，热与气郁，则见心中懊 、胸中窒塞、舌上有苔；在于中者，则热伤气阴，而见渴欲饮水、口干舌燥；在于下者，则热与水结，而见脉浮发热、渴欲饮水、小便不利。阳明病的实证：潮热、腹满、手足濈然汗出，谵语，大便燥结，脉沉紧，舌燥苔黄。至于阳明而从“中见”之湿化，反映在阳明病中则非常突出，例如第187 条的“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。
太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便坚者，为阳明病也。” 陈修园注：“阳明与太阴之气相为表里，邪气亦交相为系。
伤寒阳明脉大，今浮而缓，阳明身热，今手足自温，是为病不在阳明而系在太阴。太阴者，湿土也，湿 热相并，身当发黄。若小便自利者，湿热得以下泄，故不能发黄。至七八日已过，唯八日值阳明主气之期，遂移其所系，而系阳明。胃燥则肠干，其大便无有 不坚者，以为阳明也。”他又说：“此节合下节，明阳明与太阴相表里之义也。”
阳明为阖，以气化言，胃为阳明功用主宗策源地。如论诸承气证：便硬燥屎，同是胃实，燥由硬来，硬可化燥，不过燥较硬更进一层。硬则气机勉可微通，燥 则呆钝死质，助益生理则不足，障碍生理有余，横梗堵塞，气化难通，所以必用下剂，以承此不能承之气。则大承气汤下之句，当属燥屎下，理甚明显。若但硬 未燥，则小承气推动可下，调胃承气润沃亦可下，不必定用大承气。承气与白虎 为一经一腑的对峙，白虎与栀子为一气一血的对峙。在府用承气，在经用白虎， 在气分用白虎，在血分用栀子。
论葛根证，今阳明为太阳所逼，本阖反开，开于下则下利，开于上则为呕，即以葛根加半主之。盖以半夏出结气，以遂其开之势，而利导之。葛根的转输，可以解表，可以开里，可以和里，可以同热药用， 可以同寒药用，可以治寒变换治热。
“太阳病，寸浮关浮尺弱，其人发热，汗出复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者， 此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者宜五苓散。”指出阳明多热结，此无大热，不更衣无所苦， 实为变例。阳明其气燥，即蓄水，利水兼育阴，有猪苓法在，不用猪苓而用五苓，水行热去，热去津回，又是另一番气象。
少阳
**少阳为枢，本火而际阳，中见厥阴风木。**因少阳标本同气，故从本气之火 以概其标。然少阳为始生之阳，其气萌芽，向上向外，生长不息，最畏抑郁气机，而为发病之原。另外，少阳之气初出于地上，虽然生机盎然，稚阳犹柔，必须借赖中见之厥阴风阳温煦，以助少阳生升之气。
少阳病的口苦、咽干、心烦等热证，是从少阳之本，火气之所化也，其胸胁苦满、默默不欲饮食乃是少阳甲木气机郁勃不舒之象；至于头目眩晕，又是中见风木之气的病机反映。
最有意思的是，少阳与厥阴两经在发病时的证候不即不离，颇多近似，反映了两经的内在联系，如少阳病的咽干与厥阴病的消渴、少阳病的心烦与厥阴病的心中疼热、少阳病的默默不欲饮食与厥阴病的饥不欲食、少阳病的喜呕与厥阴病的吐蛔、少阳病的往来寒热与厥阴病的燥热气化问题。
何为少阳、为火气，《素问·六微旨大论》 中明谓：“少阳之上，火气从之。河图地二生火，天七成之，阴阳互为生成，故名 少阳。”少阳的提纲，唯在气出入，邪热上走空窍，故六气之火为气。具体气化 学说在其注解中可体现。
本文摘自《川派中医药名家系列丛书·冉雪峰》。