名家用补阳还五汤治疗脑中风经验

沈宝藩经验

沈师指明，补阳还五汤治疗脑中风，必须是该疾病的恢复期或后遗症期，有气阳虚、瘀阻脉络之证时方可使用。

沈师再三强调此方无论治疗缺血性还是出血性中风，必须是在恢复期，待阳亢风动已平，确属气虚血瘀证候方可使用。

急性期乃属禁忌，因为此方黄芪量大用之有甘温助热弊，则肝风更为鸱张，痰火越加上壅，反致病情加重，正如张锡纯指出“若其脉洪大有力，或弦硬有力，更觉头痛，眩晕甚，或兼心中发热者不可用。若正气未虚或阴虚阳亢或风火痰湿邪盛，舌质红绛、苔厚腻或粗黄干燥，脉弦数有力的中风患者以及中脏腑均应禁用”。

黄芪的用量沈师认为一般最大用量在30～45g即可，而且始用时剂量不能太大，宜较小为好，始用时黄芪从13～15g开始，逐渐加量较为稳妥；

如黄芪用量在逐渐加大过程中出现胸脘痞满，可稍佐理气之品如陈皮、枳壳、香橼皮，出现口干咽干燥热症可配用生地黄、麦冬、玄参、沙参等滋阴清热药。

方中活血化瘀药一般按见症可适当加大为好。

沈师认为方中各味的活血药用量也不宜过大，一般为9g不致破血而耗伤气阴。

另外也可另加丹参、鸡血藤、牛膝宁心补肾，壮骨通络之品提高疗效。

• 若见语言不利者，加菖蒲、郁金、远志；
• 口角流涎者，加橘红、菖蒲、远志；
• 口眼歪斜者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣、穿山甲，最好和滋养肝肾之品同用；
• 痰浊盛者，按证选加天竺黄、贝母、瓜蒌、郁金、僵蚕、南星、半夏、橘红等；
• 便秘者，可将当归、桃仁剂量加大并加肉苁蓉、瓜蒌仁；
• 大小便失禁者，加芡实、诃子、肉桂、五味子等；
• 肢体疼痛者，加乳没；
• 如上肢偏废为主者，加桂枝、桑枝，宜将川芎量适当加大；
• 下肢瘫软无力者，加牛膝、川续断、狗脊、桑寄生；
• 心烦失眠者，加首乌藤、酸枣仁、茯神；
• 纳食差者，加山楂、麦芽、神曲。

［洪军.沈宝藩应用补阳还五汤治疗脑中风的经验.新疆中医药，1995（4）：29］

郭维淮经验

郭老认为，伤科诸症的主要病理变化是血瘀，临床辨证治疗时除辨伤之新久、血之虚实外，应当考虑气与血的关系。

气为血之帅，血为气之母；气行则血行，气滞则血瘀（气滞血瘀）；气虚则血运无力而瘀于脉中（气虚血瘀）。

气滞血瘀多见于创伤初期，治宜活血化瘀理气；气虚血瘀多见于创伤中后期，治宜补气活血通络。

补阳还五汤具有补气、活血、通络的功能，为气虚血瘀而设，故适用于气虚血瘀诸证，而获疗效。

牵掣性神经损伤

患者刘某，女，16岁，因背跃式跳高运动致伤右下肢，感右大腿疼痛难忍，继之右大腿前侧麻木，不能行走。

曾在当地医院按闪扭伤治疗1个半月，因疗效不佳而来我院就诊。

郭老查其右股四头肌明显萎缩，大腿前侧温觉、触觉、痛觉消失，股四头肌肌力为0级。

诊断为右股神经损伤。郭老认为，患者素体虚弱，伤后失治，气血虚而瘀滞，故见麻木等症。

治疗以按摩及补阳还五汤加减内服，药用黄芪30g，丹参15g，川芎15g，桃仁15g，红花10g，当归15g，地龙6g，川牛膝10g，木瓜10g，赤芍10g，水煎温服，日1剂。

服药6剂后，患者右大腿前侧温觉、触觉、痛觉已有明显恢复，右股四头肌肌力I级。

遂将黄芪加至45g，再服5剂，药后右股四头肌肌力达III级，右股神经支配区感觉恢复正常。

以上方又服5剂停药，嘱其进行适当的功能锻炼。2个月后患者右股四头肌肌力及功能完全恢复正常。

外伤性溃疡

患者王某，男，37岁。腰椎骨折合并神经损伤后遗左下肢瘫，能持杖行走。因碰伤左第1跖趾关节内侧皮肤半年不愈来诊。

郭老查其左下肢肌肉萎缩，左膝关节以下瘫，左第1跖趾关节两侧有一2.5cmx3cm大小的创面，创面较深，皮色发白，伤口内有极少量的脓性分泌物。

郭老认为，患者骨折损伤，经脉不通，瘀不去则新不生，导致气血亏虚，创面经久不愈。

治疗以补阳还五汤加减内服，清理创面，切除坏死无血供组织，用纱条填塞包扎，1周更换敷料1次。

药用黄芪40g，当归15g，川芎10g，地龙10g，红花10g，生地黄15g，木瓜10g，枸杞子15g，炙甘草6g。

水煎温服，日1剂。服药8剂后，患肢创面有中量肉芽生长，色鲜红。继服5剂，创面基本愈合，改为2日1剂，随访2个月，无复发，且自述左下肢肢端有温热及疼痛感。

［张虹.名老中医郭维淮应用补阳还五汤的经验．四川中医，2009，27（3）：6］

本文选摘自《名医用名方》