人参败毒散解决湿疹、荨麻疹、牛皮癣

案一、湿疹案

陈某，男，42岁。2017年12月3日就诊。

病史：①全身皮肤湿疹30年，胸背皮肤红疹近20年，从小有臀部暗疮；②幼时母乳喂养时母亲得乳腺炎，用过抗生素；③抽烟史；④喜饮花茶。

问诊：湿疹主要分布于腿、臂、背、颈外侧，痒，结白痂，夜间干痒甚，夏天或到南方地区则加重，情绪不畅亦加重，手掌春秋换季则起皮，极少出汗，怕冷。时干咳，咽痒无痰，近几年易疲劳，时胸闷气短，心悸，头晕，多梦，早醒，时入睡困难。小便黄有泡沫。常腹胀，大便溏软、日一次，食辣则腹泻，喷、臭、黏。

脉诊：左寸浮滑，关弦长偏浮，带芤带弱。

右脉浮芤缓，关浮弦稍带滑。

望诊：形体壮实，舌淡红，尖偏红，胖大，齿印，右侧苔花剥，中根黄厚腻。

腹诊：脐下稍有压痛，右胁叩痛，小腹稍拘急。

辨证分析：

1.两脉浮，湿疹分布于外侧，全身痒，不易出汗，咽干痒时咳，为外风郁伏。

2.左脉带芤带弱，湿疹逢春秋季、夜间、情绪不畅则加重，眠差，为血虚生内风。

3.右脉芤缓，芤为虚，缓为湿，腹胀腹泻，大便溏软，小便有泡沫，到夏季或南方加重，为脾虚生湿。

4.既有外风，又有内风，素体脾虚有湿，内湿外湿相引，风邪湿毒郁伏于表，治宜先散外风为主，待外风渐去，再行养血疏肝、健脾祛湿为治。

拟方：人参败毒散加减。

荆芥3g，防风3g，独活3g，羌活3g，前胡3g，柴胡3g，枳壳3g，桔梗3g，川芎3g，茯苓3g，炙甘草3g，生姜5g，生白术3g，党参3g，当归5g，赤芍5g，大枣10g，紫草5g，白芍5g，葛根10g

7剂，颗粒剂，日1剂，分2次服。

医嘱：停饮茶，调畅情绪，清淡饮食。

结果：患者述服上方湿疹瘙痒明显减轻，面积逐渐缩小，心慌气短消失，续以前方加减治疗，后未复诊。

案二、过敏性紫癜性肾炎、荨麻疹案

耿某，男，8岁。

问诊：过敏性紫癜性肾炎一年，发病时双腿突然出现瘀点，检查：尿蛋白（＋）、尿红细胞40-50。荨麻疹多年，分布于前胸后背，色鲜红、成大片，得肾炎后严重。平素感冒频繁，睡眠来回翻滚，头发干枯，大便成形，小便有泡沫、气味不大、小便不畅。

脉诊：右滑软。左滑芤稍带弦。

望诊：舌淡暗红苔薄黄腻，根部有红颗粒，扁桃体肿大，面有虫斑，屁股上有疮。

腹诊：右胁叩痛。

辨证分析：

①外风夹湿郁伏不去；

②外邪内陷血分，血分有瘀有热；

③素体气虚，无力透邪。

拟方：人参败毒散加黄芪、知母、赤白芍。

党参10g，荆芥6g，防风6g，柴胡3g，前胡3g，羌活2g，独活2g，川芎2g，桔梗3g，茯苓3g，生甘草3g，黄芪15g，知母10g，赤芍10g，生白芍10g，枳壳3g

7剂，颗粒剂，日1剂，分2次服。

结果：尿红细胞已无，服上方屁股疮略有好转，荨麻疹好转明显。

案三、牛皮癣案

王某，男，58岁。2018年12月22日就诊。

问诊：牛皮癣多年，散在分布于颈部、上肢、双下肢、臀部、腹部，皮肤瘙痒，夜间痒甚，冬季加重，吃羊蝎子、喝啤酒后爆发式加重，平素不易汗出。

脉诊：左脉浮细芤软。

右脉沉细弱软，稍带滑，尺沉弱。

望诊：形体偏实，舌质偏红，苔薄黄腻。

腹诊：阴性。

辨证分析：

1.左脉浮，牛皮癣，皮肤瘙痒，不易汗出，为风邪郁伏于表。

2.右脉弱，冬季、喝啤酒后加重，舌苔腻，病程久，兼有脾气虚内湿，无力透邪。

3.左脉细芤，舌偏红，苔黄，瘙痒夜甚，吃羊蝎子后爆发式加重，兼有阴血不足，血虚生内风。

4.目前以风湿邪毒在表为主，兼有气虚生湿、血虚生风，视其形体壮实，以邪实为主，治宜快速透邪，故人参败毒散遵原方比例，风药与补药等量，再额外加入荆防透邪，归芍养血，苍术燥湿为治。

拟方：人参败毒散加减。

党参10g，炙甘草6g，茯苓10g，川芎10g，羌活10g，独活10g，柴胡10g，前胡10g，枳壳10g，桔梗10g，当归10g，白芍10g，苍术10g，荆芥12g，防风10g

7剂，颗粒剂，日1剂，分2次服。

结果：服药7剂后，患者自述牛皮癣明显好转，四肢皮损范围明显减小，瘙痒不显，后用前方气分药、祛风药减半治疗数周，牛皮癣持续好转，四肢唯遗留小腿、臀部些许色素沉着，腹部皮损有好转，患者后因他故未来复诊。

本文部分内容选自《条分缕析太阴病：余秋平讲〈伤寒论〉之太阴病篇》