治疗风寒不解的四个慎用

一、治风寒不解时，应慎用石膏

忆1935年时，曾医赵某之女，3岁。症见咳嗽自汗，喘息无大热，得病数日，已服他药，二便正常，饮食尚可。乃想伤寒有汗出而喘，无大热者，可与麻杏石甘汤。认为风寒化热，侵及于肺，以石膏清肺热，杏仁定喘，麻黄开提疏发，甘草去寒热邪气以和中，药症十分相投。

谁知服药后，咳喘加剧。实践证实是诊断错误，药不对症，故咳喘病情加剧。故不能看其汗出与否，有无发热。因汗热皆在皮肤表层，咳喘已侵及肺脏，应看咳喘属寒属热。

是表虽有汗无热，但风寒袭肺，缠绵不解，故行咳喘，非因热也。乃以小青龙汤之法，用干姜、桂枝、细辛、半夏、五味子等辛温之药，搜出肺中风寒，咳喘即止。

因寻思药仅四味，其中麻黄、杏仁、甘草，既不能治愈咳喘，亦不能使病情加重，纯系石膏寒凉。因石膏寒凉之气，甚于芩连。石膏以气盛，芩连以味盛。设风寒侵肺，咳喘者，内中无热，不与麻桂同用，必能加重病情。以后在临床中，有意试验石膏药力，往往如此。

伤寒之方，用之得当，效如桴鼓。若辨证不详，似是而非，用之立即使病情加重。故后人云“伤寒之方，不可以治杂病”，“真伤寒世间稀”。非伤寒之方不效，乃使用不当耳，设加减合适，必能得心应手。

治病大法，先表后里，先治其新病，后治其痼疾。但亦有表里兼治，寒热并用，补泻兼施者，如防风通圣散、温脾汤、黄连汤等。但不能不以辛温解风寒在表之咳嗽，而即以寒凉之药攻下者。

曾见有人治咳嗽，不辨寒热，即云肺火。尤其小儿初得感冒咳嗽，内体无热，更非麻疹温热大病久病之后。动辄以牛黄清肺散、牛黄千金散、桃花散之类治之，轻则风寒束表，重则引邪入里，发生种种坏病。因风寒之邪侵入人体，乃阴邪猖狂，伤人之阳。以辛温之药解表，是助阳制阴。反以寒凉，是更助阴邪，伤人之阳气矣。

治病大法，祛邪以扶正，扶正以祛邪。新病多急于祛邪，久病则主扶正。今不以辛温之药，祛在表之新邪，而以苦寒攻下之药，伤人之正气，开门揖盗。理虽浅白，人人皆知，但在临床之时，往往误用。

医者一见咳嗽，往往喜用二地、二冬、阿胶、元参等粘腻之品。此类药品，有阴虚火旺，燥咳痨咳者，尚可用之；至于风寒初感，用之往往胶粘风寒，不使速出，发生怪病，与辛温解表之药同用则宜。

我在1952年时，患感冒咳嗽，以为小病，不须大药。以桑菊饮、银翘散为主，以小汤药服之，内加五味子9克。我认为五味子不但治咳，且能补肾。谁知服后气息短促，呼吸费劲。

细心追究药物，得之五味子用之过早，也需分辨与何药配伍。如与干姜、细辛同用，则无此弊。古人方解云：干姜之开，五味之合，细辛之播荡，如肺随其开合运动之妙。故不以辛温之药，治风寒咳嗽者。五味子不可早用或大剂使用，其有收敛肺中风寒之邪。

风寒之邪，有表症表脉者，易被察觉，而对症治疗，有的表症已解，脉不见浮数浮紧者，最难辨认。应根据得病日程，发病原因，治疗经过，有无旧病，除去麻疹、温热一系列传染等热性病疾患后，方可以风寒论治。

作者：华廷芳