沙参麦冬汤临床实用医案二则

玉竹

在《神农本草经》中记载玉竹：主中风暴热，不能动摇，跌筋结肉，诸不足。久服去面黑，好颜色，润泽，轻身，不老。

玉竹的普及性比寻常的中药要高很多，在2002年，卫生部将玉竹纳入药食同源物品名单中，现在身边很多人，都用玉竹煮水喝，有点淡淡的甜味，还能滋阴。

玉竹味甘，微寒，归肺、胃经，能养阴润肺、益胃生津。

因为甘凉入肺，能滋润肺阴，所以临床可以治疗燥邪伤肺的咳嗽及阴虚劳嗽等；因为味甘质润，能滋阴生津，所以也可以用来治疗热病伤阴的口渴及阴虚消渴等。

总得来说，肺胃阴伤，燥热咳嗽，咽干口燥，内热消渴之类的问题，都可以用玉竹。

临床上玉竹很少单独使用，经常会配伍其它养阴清热、生津止渴的药物共同使用，比较常见的就是沙参麦冬汤了。

沙参麦冬汤源于清代吴鞠通的《温病条辨·上焦篇·秋燥》，是甘寒法治疗温燥证的代表方之一，原文中叙述它：燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之。

原方是由沙参、麦冬、玉竹、天花粉、冬桑叶、生扁豆、生甘草7味药组成，是燥伤肺胃阴分证的常用方剂。

那沙参麦冬汤临床具体怎么应用呢，让我们一起看看以下两则医案！

患者，男，50岁。

初诊：2018年8月7日。

诊断支气管扩张5年，现患者咳嗽，咳痰，色黄质稠量多，全身乏力，舌淡红苔薄，脉沉细。

查体：右下肺局限性湿啰音。

西诊：支气管扩张。

中诊：咳嗽。

辨证：肺阴亏损。

治法：养肺阴，清热邪。

处方：沙参麦冬汤加减。

组成：南沙参30g，麦冬20g，杏仁10g，旋覆花10g，瓜蒌仁10g，桑叶10g，桔梗10g，薏苡仁15g，苏梗10g，炒苏子10g，蝉衣6g，前胡10g，泽泻10g，广藿香10g，炙甘草8g，7 剂。

服7剂后咳嗽明显减轻，痰量减少。

原方换南沙参为北沙参，再进14剂，诸症皆平，至今4月未发。

按语：咳证虽多，无非肺病，李老指出此患者初犯为痰热蕴肺，病情迁延日久，伤及肺阴，致肺阴亏耗而咳嗽。

在《素问·至真要大论》中有：心隔中热，咳不止。所以用沙参麦冬汤合宣肺化痰之品共奏扶正祛邪之功。

患者，女，63岁。

初诊：2013年10月3日。

反复咳嗽、咳痰、气喘四年余，每因气候变化而加重，每年持续3个月以上，曾服用复方甲氧那明以及头孢地尼症状不能改善，现患者咳、痰、喘，偶有脓痰及咯血症状，舌红苔薄，脉沉细。

查体：心肺(－)，咽部有淋巴滤泡。

胸片：两肺纹理增粗。

西诊：慢性支气管炎。

中诊：咳嗽。

辨证：久咳伤阴，肺失润养。

治则：滋阴润肺。

处方：沙参麦冬汤加减。

组成：北沙参30g，麦冬20g，扁豆20g，黄芩10g，玄胡10g，玄参10g，玉竹10g，枸杞子15g，决明子10g，菊花10g，蝉蜕6g，射干10g，甘草8g。

7剂，水煎服，早晚温服。

服7剂后症状明显改善，守方如上，再进14 剂，诸症皆消。

按语：患者患慢性支气管炎4年，久病耗气伤阴，累及肺金之体，复又感外邪，正气欲亏，无力驱邪外出，邪恋于肺，迁延不愈。

肺喜润恶燥，凡燥热伤肺，或肺病日久，损及肺阴，而致肺阴不足而失于濡润，故以沙参麦冬汤加减滋阴润肺，同时配以清内热之药驱邪外达。