乌梅丸临床应用的经验分享
乌梅丸源自：《伤寒论》第338条：
伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
乌梅丸是传统的清上温下、温脏安蛔方，具有安蛔、止利、止痛、除烦、治厥冷等功效。长期拉肚子也用乌梅丸。
《伤寒论》注家认为乌梅丸是厥阴病篇的主方，也就是说乌梅丸是治疗厥阴病的要药。为什么这么说？
厥阴病提纲证 第326条：厥阴之为病，消谒，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。该提纲证就是一个乌梅丸证。
乌梅丸方
乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子(炮，去皮)六两，蜀椒(出汗)四两，桂枝(去皮)六两，人参六两，黄柏六两。
右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
方解
酸味能使蛔虫安静
辛味能使蛔虫麻痹
苦味能使蛔虫向下排出
干姜、附子、细辛、蜀椒，辛温驱寒，温里温下。
以黄连、黄柏清在上之热
另以人参、当归补其气血，
桂枝降其冲气
妙在主用乌梅渍之苦酒，大酸大敛，一方面有助人参、当归以补虚，一方面有助黄连、黄柏以治泄，并还有以制辛、附、姜、椒的过于辛散。
此是治半表半里虚寒证，为里虚寒自下迫、虚热上浮、固脱止利的治剂，酸苦辛甘并用，亦驱虫的妙法。
现在好多人已经不怎么用乌梅丸了，说古代的卫生条件很差有蛔虫病，现代人就很少见到蛔虫病了为什么还要用乌梅丸？乌梅丸不是治疗蛔虫的吗？
乌梅丸它治疗的是上热下寒的一个重症的病人，只要有上热下寒的重症，出现了厥逆烦躁或者长期腹痛下利的，就可以用乌梅丸治疗。
乌梅丸主证
上热下寒重证而见厥逆，烦躁，或腹痛呕吐时缓时作，或虚寒久利者。
下面我们通过几个案例来了解一下临床中乌梅丸是怎么灵活应用的
案例1：眩晕案
王某，男，58岁。
主诉：头晕反复发作10余年，加重1月。
患者10年前无明显诱因出现头晕，头沉，就诊于某三甲医院，诊断为“高血压”、“高脂血症”，血压最高180/110mmHg。患者长期服用药物控制，血压控制较平稳，1天前患者无明显诱因出现头晕症状加重，就诊于某医院急诊，行头颅CT示：腔隙性脑梗塞，后予输液、降压，抗凝，改善循环等治疗，症状较前缓解，但患者仍然头晕头沉，经人介绍前来诊治。
刻下症: 头晕，头胀，无恶心呕吐，无视物旋转、黑蒙，偶心慌气短，纳少，口干，口渴，渴欲饮热水，手脚冰凉，周身恶寒，大便偏稀，4-5次日，偶有肠鸣，小便调。舌淡黯，苔白腻，脉弦滑。
分析：患者口干，口渴，渴欲饮热水，考虑为上热证；患者手脚冰凉，周身恶寒，大便偏稀，肠鸣，考虑为下寒证，综合辨证为上热下寒之证。
考虑该患者上热下寒的程度较重，故方选乌梅丸清上温下，寒热平调。
处方：乌梅丸
乌梅30g，细辛6g，肉桂6g，黄连8g，黄柏10g，当归10g，党参10g，
川椒10g，附子15g， 干姜10g。
7剂，水煎服，日一剂。忌食辛辣、寒凉、油腻、生冷水果。
结果：患者服完7剂后，头晕头胀较前好转，大便偏稀、肠鸣好转，口干、口渴较前好转，继续以上方为基础，调理1个月，患者头晕头胀消失，大便逐渐正常，1-2次/日，纳少增，无其他明显不适，遂停药。
案例2：口腔扁平苔藓案
江某，男性，52 岁。
主诉：口腔扁平苔癣6年余。
6年前，患者无明显诱因出现口腔黏膜扁平苔藓，只能进食凉食，辛辣食物即觉口腔黏膜疼痛，曾就诊于中西医院口腔科，服用中西药物，无效。近几年来服用别的医院大夫开的苦寒泻热、滋阴清热汤药，初期症状稍有好转，但十余日后病情反复，再难好转，后经人介绍前来诊治。
刻下症：左侧口腔黏膜疼痛明显，口干，口渴，晨起口苦，纳少，腹胀，下肢怕凉，小便调，大便稀溏，3-5次/日，眠差。舌暗红，边有齿痕，口腔内遍起扁平丘疹，苔白，脉沉细，重按无力。
分析：患者口干，口渴，晨起口苦，考虑为上热证；患者纳少，腹胀，下肢怕凉，大便稀溏，考虑为下寒证，综合辨证为上热下寒证，患者以口腔黏膜疼痛即扁平苔藓为主证，暂时考虑从口腔溃疡的角度治疗，予甘草泻心汤7剂，水煎服，无效。后考虑到患者上热下寒之程度较重，予乌梅丸清上温下，加一味连翘加强清上热之功。
处方：乌梅丸加连翘：
乌梅45g，细辛6g，肉桂10g，
黄连12g，黄柏10g，当归10g，
党参10g，川椒10g，附子15g，
干姜10g，连翘30g。
7剂，水煎服，日一剂。忌食辛辣、寒凉、油腻、生冷水果。
结果：口腔黏膜疼痛明显好转，丘疹有所消退，大便稍成型，腹胀缓解。上方有效，继续以上方为主方，调理1个月，口腔黏膜疼痛消失，二便调，纳食增，下肢怕凉缓解，无其他明显不适，遂停药。
乌梅丸功效繁多，只要抓住病机在临床中应用的机会也比较多。只要具有寒热虚实错杂的病机特点，上热下寒的典型症状，用乌梅丸治疗多能取得良好的效果。
作者：鲍艳举