神经症心理治疗医案三则

神经症是一组常见的精神障碍。起病常与心理社会因素有关。内科医生大部分只注重躯体症状，而使2/3的内科门诊中的神经症误诊。究其原因，他们忽略了心理社会因素的作用，故疗效不显。余运用祖国医学医生要“知人事”的心理治疗，取得了较好效果。

例一：抑郁性神经症

孟某某，女，35岁，机关工作人员。

胃胀、打嗝、晨起恶心、呕吐三年余。曾服三九胃泰、雷尼替丁等均无明显效果。

症见：消瘦体貌，面部忧郁，极言胃之不适及内心感受。曾多次胃镜、肝功检查，均未发现明显病变。又查得：每晚眠4~5小时，舌淡红苔薄白脉沉细略弦。

言谈中，明显流露出悲观厌世的想法。余详细了解其家庭、工作和生活环境及人际关系，又询问患病以来的兴趣，病人回答：总感到生活没意思，对许多兴趣均不如前，甚至想一死了之，但又顾虑重重，考虑到孩子和家庭，下不了决心。

问及病史前有无事情发生，答曰两年前在单位与司事关系紧张，经常生气，但回家后得不到丈夫的理解和支持。余告之她得的不是胃病，也不是精神病而是一种常见的“抑郁性神经症”。

开药：多虑平75~150mg/日，配合中药行气健脾，养血活血安神。方用当归15g，白芍15g，柴胡9g，白术15g，川芎15g，桃仁6g，红花3g，枣仁30g，熟地15g，菖蒲6g，大枣10枚。并嘱其家属协助做思想工作。

二周后，病人胃部症状及睡眠明显减轻，且食欲好转。余在肯定疗效的同时，又对其在工作、生活中可能遇到的事件及应对方法做了交待。并建议她多开展业余爱好。四周后，患者情绪愉快，感到生活又有了意义。体貌和面部表情焕然一新。经过三个月的治疗，病人身体无不适感，对治疗满意。

按：

本患者精神症状较重，且有自杀倾向。单纯中医治疗，短期难以治愈。治疗时心理上采用说理疏导的方法使其如释重负。又用多虑平抗抑郁，加强疗效。配合中药舒肝健脾，此乃“木郁达之”意。

华岫云在《临证指南医案》中按语说：“盖郁证，全在病者能移情易性，医者构思灵巧，不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃；用辛理气而不破气……”华氏在提出改变心理状态的基础上，讨论了用药原则，仍是我们现在实践的依据。

李某某，女，16岁。学生。既往月经规律，性格内向，偏好理科。病起两周前，有几个女同学去她家玩偶然得知她仍与父母同床而眠。就嘲笑她：“这么大还和父母同床睡？”并且窃窃私语：“男女混睡，容易那个……”患者听罢，心里很不是滋味。当夜她辗转反侧不能入睡。

连续几日，心中慌乱。五天后值月经到期而未潮，更加烦躁不安。看自己的腹部也觉膨胀，便肯定“有孕在身”，哭闹无常，不能正常生活和学习。诊其脉滑而数，观其舌象舌红苔薄。显然因闭经而心神躁乱。

余与之谈心，使她弄清精神因素会影响内分泌功能，发生神经体液功能障碍而致闭经。又与其共同看阅了“怀孕机制”，而非同床而眠就可致孕。正面肯定疏导启发，悦然入眠。

又配合中药“养血行气安神”之药，药用柴胡8g，香附8g，当归20g，白芍15g，甘草15g，小麦30g，大枣10枚。每日1剂，水煎服。两日后，经血来潮，情绪正常，病告痊愈。

按：

本例患者孤僻幼稚，缺乏正常的生理知识，不良的言语刺激引起精神紧张而月经不潮。与之谈心，开之所苦，使高度紧张的神经得以松弛，加之中药调气养血，经水来潮，病告愈。

刘某，男，6岁。2000年10月来诊。患儿由其母陪同而来。

代诉：最近半个月每天清晨心慌、胸闷、头疼很厉害，哭闹不去上学。患儿面色微红，营养中等，询问发病前，身体状况良好。诊其脉：和缓有力。又询问知：在家休养一切症状减轻，但去学校诸症加重。余让其做心电图、超声心动图、脑电图等检查，一切正常。显然这是一个多疑虑病症。

余嘱其母去学校了解孩子的表现及学习状况。原来新算术老师对学生要求严格，而患儿数学成绩较差，常受老师训斥，渐生心慌、头痛之症。又得之患儿从小与祖母长大，祖母溺爱至极，余告诉其母，孩子的症状很快会消失，只要医生与家长学校配合好。

余与学校老师共同鼓励患儿，一有进步就表扬他，解除其惧怕心里。同时，告诉父母及祖母不要心软，不能让孩子留在家而予多余的关照，斩断其不上学的“额外收获”。一周后，家属告知，孩子已上学，诸症消除。为巩固治疗，嘱其父母多与孩子共同学习、玩耍，多鼓励。随访半年未复发。

按：

本患儿年龄较小（学龄期），以身体不适来逃避上学。医者将治疗重点放在了如何让患儿早日去上学。同时，用化验结果来消除患儿及家属的疑病心理。在心理上还采用了“暗示疗法”，鼓励加表扬，收效明显。《素问》曰：“移精变气，可祝由而已。”正是此案依据。

作者：李聚梅