周仲瑛治疗狼疮性肾炎验案1则

李某，女，32岁。1999年3月3日初诊。

既往有系统性红斑狼疮病史十余年，7年前发现狼疮性肾炎，曾用泼尼松治疗，最大剂量用至100mg/d，目前维持量30mg/d，1个月前静滴环磷酰胺0.6g/d，共7天，引起严重脱发。

2月28日尿常规检查示：蛋白（+），隐血（++），脓细胞（++）。症见满月脸，形体较胖，头发稀疏，面部潮红，有灼热感，腰酸，小便浑黄并有沉淀，尿沫不明显，头晕，乏力，不耐久坐，腰脊疼痛，空腹时胃脘不适，有饥饿感，阴道有痒感，带下色黄量多，月经常延期，量少，经行小腹不适，1周前曾患带状疱疹，目前局部仍痛，舌苔淡黄，中后部腻，舌质红，脉细。

辨证属肝肾亏虚，下焦湿热，脾胃不和，风毒痹阻。予补益肝肾，清利湿热，调理脾胃，祛风解毒。

处方：苍术10g，黄柏10g，苦参10g，苍耳子10g，地肤子10g，生地黄10g，太子参10g，淫羊藿10g，生苡仁128，萆薢15g，生黄芪15g，制黄精15g，青风藤15g，茜草根15g，鬼箭羽15g，土茯苓20g。

2000年3月29日复诊：初诊药后1周，带状疱疹消失，上方稍做损益，连续服用，每日1剂。1999年6月下旬开始逐步撤用激素，至2000年3月下旬激素全部撤完，病情稳定。肥胖之躯渐趋苗条，满月面庞日趋常态，自测体重下降4kg。小便转清，尿常规检查正常，初诊时症状基本消失，唯月经周期难定，面部偶发红疹，舌苦黄腻，舌质红，脉细。

病属肝肾亏虚，湿热瘀郁不尽，久病络瘀。转以调补肝肾为主。

处方：山茱萸10g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽兰10g，泽泻10g，黄柏10g，苍术10g，凌钙龙10g，当归10g，生地黄15g，山药15g，狗舌草15s，鬼箭羽12g，制黄精12g，漏芦12g，土茯苓20g，菝葜20g。

再复诊时稍予加减，服药至2000年10月，月经周期正常，面容恢复常态，新发长出，已无稀疏之憾，多次尿检及肝肾功能检查均正常，平素稍有疲劳感，疾病告愈，嘱隔日服一剂以巩固疗效。偶来复诊，诉无任何不适，精神状态较佳。

按语：久病肝肾不足，阴血耗损，下焦湿热，风毒痹阻。先以治标为主，兼以培补正气，用二妙丸伍入萆薢、薏苡仁、土茯苓、苦参、地肤子等清利下焦湿热，又合鬼箭羽、苍耳子、青风藤、茜草根、生地黄祛风解毒，清透瘀热，少佐黄芪、黄精、淫羊藿、太子参以辅助正气，顾护脾胃。标证缓解后，则专以六味丸合黄精、当归培补肝肾治其本，二妙丸、狗舌草、漏芦、土茯苓、菝葜等祛未尽之湿热邪气，久病络瘀，故还佐入鬼箭羽、凌霄花等化瘀通络。整个治疗过程标本主次分明，病情虽繁杂顽固，仍获佳效。

作者：周仲瑛