中医治疗母儿血型不合医案

母儿血型不合是母体针对不同血型的胎儿血液产生的免疫性抗体，通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞结合发生免疫反应，使红细胞凝集破坏而发生溶血，从而威胁胎儿的健康甚至生命，出现流产、死胎、死产、水肿儿、新生儿黄疸、贫血等。

胎儿产生红细胞凝集破坏而发生溶血，属于中医学的血病，胎儿水肿的出现，是血病导致的水病。药理研究证明，茵陈等药物对免疫性抗体有抑制作用，并含有A、B血型物质，可中和免疫抗体，从而降低或抑制抗效价。益母草、赤芍活血利水，可抑制红细胞凝集，改善胎盘微循环，增加胎盘、子宫血流量，增加胎儿血氧供应。

母儿血型不合案1则

南某，30岁。2007年3月7日会诊。

因2次死胎（分别为妊娠5个多月和7个多月）行引产术前来就诊。本人血型为O型，丈夫血型为B型，IgG抗B效价1∶512。平时月经正常，经前、经期无不适，带下不多，纳寐、二便正常。末次月经2月25日来潮。子宫内膜厚度7 mm，右侧卵泡13mm×11mm。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：数堕胎（血瘀血热）。

西医诊断：母儿血型不合胎死宫内。

治法：活血化瘀，利水清热。

ACA1 号方（自拟方）：丹参10g，益母草15g，莪术10g，牡丹皮10g，赤芍10g，炒栀子10g，苎麻根20g，茯苓10g，山药15g，土茯苓15g，生地黄15g，10 剂。坤灵丸一次15丸，一日2次口服。

会诊二（2007年3月17日）：基础体温36.8℃，无不适，舌脉如上。中药守上方加旱莲草15g，7剂。

会诊三（2007年3月26日）：月经未潮，血绒毛膜促性腺激素206.28mIU/mL，IgG抗B效价1∶512。舌脉如上。中药守上方，7剂。绒毛膜促性腺激素针每日1000U肌内注射，连续10天。叶酸酸片每日0.4mg口服。

会诊四（2007年4月2日）：3月29日性激素检查，雌二醇1189.0pmol/L，孕酮85.6nmol/L，绒毛膜促性腺激素930.59mIU/mL，TORCH阴性。外感咽痛，流涕色绿，舌脉如上。治法：辛凉解表。桑菊饮加荆芥10g，蝉蜕5g，4剂。

会诊五（2007年4月6日）：咳嗽有痰、色绿，多涕。4月2日性激素检查：孕酮80.7nmol/L，绒毛膜促性腺激素5116.23mIU/mL，舌脉如上。竹茹10g，芦根15g，瓜蒌皮10g，杏仁10g，前胡10g，牛蒡子10g，薄荷5g（后入），淡豆豉10g，茯苓10g，苎麻根15g，炒黄芩6g，木蝴蝶4g，4剂。

会诊六（2007年4月16日）：B超检查，宫内活胎约7周大小，胃脘不适。4月6日性激素检查：孕酮71.9nmol/L，绒毛膜促性腺激素22999.57mIU/mL。4月13日性激素检查：孕酮82.9nmol/L，绒毛膜促性腺激素91708.8mIU/mL。舌脉如上。治法：益肾清热和胃。桑寄生15g，杜仲10g，续断12g，菟丝子12g，黄芩6g，苎麻根15g，白术10g，旱莲草15g，白芍10g，半夏10g，佛手柑6g，蔻仁5g（冲），茵陈蒿6g，陈皮10g，茯苓10g，14剂。

会诊七（2007年4月26日）：足跟疼痛，恶心，舌脉如上。中药守上方加山药15g，白扁豆20g，7剂。

会诊八（2007年5月7日）：B超检查见宫内活胎2个多月大小，4月25日测IgG抗B效价1∶512强，无不适，舌脉如上。治法：活血化瘀，利水清热，安胎。ACA2号方（自拟方）加味：益母草20g，桑寄生15g，半夏9g，白术20g，赤芍10g，茵陈蒿10g，炒栀子10g，苎麻根20g，茯苓10g，山药15g，土茯苓10g，佛手柑10g，7剂。

此后，均以ACA2号方不变加味，连续进药56剂。其间，5月30日测IgG 抗B效价1∶512 强。5月28日B超检查：宫内活胎约13周。7月2日以后，ACA2号方连续服用84剂。7月25日测IgG抗B效价1∶256，8月23日测IgG抗B效价1∶512。7月23日B超检查：宫内活胎5个月大小。8月20日B超检查：宫内活胎近6个月大小。9月10日B超检查：宫内活胎6.5个月大小。9月18日B超检查：宫内活胎近7个月大小。无不适，舌脉如上。

2007年9月27日，产前检查：雌三醇13.6ng/mL，三维B超示宫内单胎存活，孕29周，臀位。IgG抗B效价1∶256。此后连续服用ACA2号方35剂。2007年11月7日，血压138/74mmHg，舌脉如上。ACA2号方加钩藤15g（后入），珍珠母30g（先入），7剂。

2007年11月14日，血压126/78mmHg，IgG抗B效价1∶128，无不适，舌脉如上。中药守上方续进7剂。2007年11月26日正常分娩一体重3.5kg 的健康女婴。分娩后无婴儿黄疸。

作者：马大正