蔡慎初老师自拟验方——治萎化异汤

（一）组成：生黄芪30g，党参15g，炒白术12g，茯苓15g，炙甘草6g，陈皮、姜半夏各10g，当归、丹参各15g，莪术12g，徐长卿15g，佛手10g，八月札15g，露蜂房、炒黄芩各10g。

（二）功用：治萎化异，益气扶正。

（三）主治：慢性萎缩性胃炎及伴肠上皮化生或异型增生。

（四）方解

以党参、黄芪为君，党参补气而固表力弱，黄芪走皮毛而行卫郁，两药合用，扶正补气之力彰；白术甘温补脾，《本草备要》谓其“有在血补血，在气补气之功”；茯苓益气健脾；甘草性平，和中补脾；再伍以陈皮理气散逆；半夏燥湿化痰，共奏益气健脾、理气和中之功。有研究表明，四君子汤（党参、炒白术、茯苓、炙甘草）通过促进细胞凋亡，而抑制肿瘤细胞的体内成瘤能力。当归气味辛温，可补血活血；丹参有生新血去恶血之效；莪术破气中之血，虽破血然不伤气；徐长卿性急猛，为宣导善走之药，四药合用，可行气活血而通络。佛手能行气和中而止痛，八月札可消宿食，止烦闷。露蜂房性味甘平，药理表明，其具有促进免疫、抗肿瘤的作用。黄芩苦寒，乃中、上二焦之药，可去诸热，燥脾湿。

（五）临床加减

可根据胃镜下肉眼胃黏膜表现和病理结果加减用药：

胃黏膜伴充血、水肿、渗出或平坦型糜烂：地榆、白及、黄连、煅珍珠母等。
胃黏膜伴充血、渗出、隆起型糜烂：生地黄、当归、蒲公英、连翘、瓜蒌、炙僵蚕等。
胃黏膜粗糙，高低不平，皱壁增生或伴不典型增生、肠腺化生：当归、丹参、莪术、铁树叶、炮山甲、炙蜂房等。
胃黏膜伴陈旧性出血与瘀斑：三七、炙没药、仙鹤草等。
胃黏膜见有溃疡：海螵蛸、珍珠粉、白及、炙乳香等。
胃镜下见有胆汁反流：旋覆花、代赭石、苏梗、柴胡等。

（六）案例

陈某，男，温州人，67岁。胃脘不适，脘痛时作，喜温喜按，平素喜食海鲜，纳食尚可，二便调，舌淡苔薄白，脉细。胃镜病理提示慢性萎缩性胃炎伴糜烂。病理检查示慢性炎性反应（++），活动（-），萎缩（+），肠化（++），异型增生（-），Hp（-）。

证属：脾胃虚寒证。

治法：温中止痛，化湿和胃。

方药：治萎化异汤加减。黄芪30g，党参15g，炒白术、莪术各12g，姜半夏10g，炙甘草6g，当归、丹参、徐长卿、茯苓、八月札各15g，佛手10g，露蜂房8g，陈皮10g，干姜6g，三七片10g，香茶菜20g，白及15g，海螵蛸30g，制没药10g。共14剂，水煎服，日服1剂，早晚分服。

二诊：患者诉脘痛减轻，但仍有胃中寒冷，纳便尚调，舌淡红苔薄白腻，脉细滑。拟方：前方去八月札、徐长卿、茯苓，加吴茱萸5g，桂枝10g，砂仁6g。

三诊：患者诉胃中寒冷明显改善，但近来因饮食不慎，胃脘饱胀频作，舌稍红苔黄腻，脉滑。拟方：前方去干姜、吴茱萸、佛手、砂仁，加六神曲15g，黄芩、苍术、厚朴各10g，薏苡仁30g。

后守原方随证加减，1年后复查胃镜示慢性浅表性胃炎。病理检查示慢性炎性反应（+），活动（-），萎缩（-），肠化（-），异型增生（-），Hp（-）。

作者：叶人