一贯煎为主方治疗不同的癌症医案两则

案1 右侧乳腺癌术后

张某，女，78岁，退休。2005年4月20日初诊。

主诉：右胁下不舒1月余。

现病史：1997年因乳腺癌在第四军医大学西京医院做手术切除，同时发现丙肝合并肝硬化、2型糖尿病合并脑梗死。现每日皮下注射胰岛素，口服肌苷片、脑复康等。现症：右胁下不舒，口干喜饮，纳差，视物模糊，夜寐尚可，舌质暗红，少苔，脉细数。

诊断：中医：胁痛。证属：肝肾阴虚，瘀血内阻。

西医：①右侧乳腺癌术后；②丙肝合并肝硬化；③2型糖尿病；④脑梗死。

治法：滋补肝肾，活血祛瘀。

处方：一贯煎加味：麦冬30g，生地黄24g，沙参30g，当归10g，川楝子10g，枸杞子15g，丹参30g，决明子30g，川芎15g，赤芍15g，水蛭10g，石菖蒲15g，郁金12g，葛根30g。10剂，每日1剂，水煎服。

2005年5月8日次诊：服药后病情好转，肝区不舒较前减轻，仍有口干喜饮，纳差，双目视物模糊，夜寐可，舌质暗红，少苔，脉细数。处方：上方加沙苑子15g。12剂，每日1剂，水煎服。

2005年5月26日三诊：服药后病情好转，肝区不舒较前减轻，仍有口干喜饮，纳差，双目视物模糊略有好转，夜寐可，二便调，舌质暗红，少苔，脉细数。

处方：上方加黄芪30g，菊花10g。12剂，每日1剂，水煎服。

2005年6月10日四诊：服药后病情明显好转，乏力明显减轻，口干喜饮，纳食不佳，双目视物不清，夜寐可，舌质暗红，苔白，脉细数。处方：上方加太子参30g，沙参10g。12剂，每日1剂，水煎服。

2年后随访，病人仍健在。

按语：本例为高龄老人，数病并存，体质虚弱，属肝肾阴虚之重者。冲任为气血之海，肝肾不足，冲任失调，则气血亏虚运行不畅，气虚气滞血凝，阻于乳络而发为本病。患者口干喜饮，双目视物模糊，舌质红暗，少苔，脉细数，一派肝阴虚之象，此证，应该应用滋养肝阴之品，通过滋阴柔肝，使肝气条达通畅。故谢老用一贯煎作为基础方，滋阴疏肝，再加入丹参、川芎、赤芍、郁金、水蛭等活血化瘀之品，以决明子清热明目，石菖蒲宣通气机，葛根解肌生津。次诊、三诊、四诊随证加减，取得较好疗效。

案2 甲状腺癌

余某，男，50岁，工人。2005年5月16日初诊。

主诉：声音嘶哑1年余。

现病史：患者于2003年8月不明原因出现声音嘶哑，即在西京医院求诊，诊为“甲状腺转移癌（鳞癌）”，遂立刻手术治疗，并化疗6个疗程。于2004年6月结束化疗，复查未见异常，但 2004 年冬季开始出现咳嗽，在西京医院检查，发现肺脏、肝脏均有肿瘤转移灶，又进行3个疗程化疗。现症：乏力，心慌，气短，白细胞低，头昏，纳差，舌质淡苔薄白，脉沉细。

诊断：中医：音哑。证属：气阴两虚，痰瘀阻滞。

西医：甲状腺癌。

治法：扶正培本，疏肝健脾。

处方：一贯煎加味：麦冬60g，沙参30g，生地黄30g，枸杞子15g，当归10g，川楝子10g，黄芪60g，女贞子30g，僵蚕10g，浙贝母15g，枳壳15g，白术15g，生薏苡仁30g，天冬 30g，百合30g。12剂，每日1剂，水煎服。

2005年5月30日次诊：服药后病情平稳，诉头晕、乏力、精神差，夜间体温37.8℃左右，怕冷，怕风，大便不爽，常用开塞露，在第四军医大学化疗后感到下肢肌肉酸痛，骨痛。

处方：上方加生石膏30g，知母10g，延胡索30g。12剂，每日1剂，水煎服。

2005年6月15日三诊：服药后病情平稳，仍有头晕，畏寒，畏风，大便不利，小便可，乏力好转，精神差，夜间体温偶尔会达38℃左右，下肢肌肉酸痛有所好转，舌质红，苔薄白，脉沉细。

处方：一贯煎加黄芪60g，女贞子30g，僵蚕10g，浙贝母15g，枳壳10g，白术12g，生薏苡仁30g，天冬30g，百合30g，延胡索30g，生石膏30g，龟甲10g。12剂，每日1剂，水煎服。

上方随证化裁，连服1年后，患者已上班。

按语：谢老处以一贯煎加味，生地黄、麦冬、枸杞子补肝肾，当归补肝血，这些药通过补肝阴之虚来润肝、养肝。脾胃在中焦，是升降的中枢，肝主升，肺主降，肝与肺之气也是调整人体气的升降功能的。肝肺功能正常，那么人身中气的升降就正常，现在肝气不舒，也影响了肺气，肺主音声，并与大肠相表里，北沙参既补肺阴，又补肺气，使得肺气恢复下降之功。又用川楝子来直接清泄肝热，疏肝气，这样解除肝郁。但是川楝子苦寒，不宜重用，以防伤及脾胃，所以通过大量的补阴，加百合、天冬就能更好地达到疏肝的目的，再加补气健脾的药，如黄芪、白术，发热可加清热药生石膏、知母、龟甲，若痰多可加陈皮、竹茹祛痰，咽喉不利可加桔梗、甘草利咽。

作者：杨承祖