冯宪章论治银屑病医案1则

徐某，女，24岁。2013 年3月6日初诊。

主诉：四肢、躯干泛发红色皮疹，伴白屑瘙痒两年余。

现病史：两年前伤风感冒后，下肢始出现红色皮疹，未曾重视，后逐渐泛发至四肢、躯干，且皮疹表面有白屑，瘙痒明显，曾于当地医院诊为“牛皮癣”，曾外用激素治疗，部分皮损已变硬，病情时轻时重，一直未能痊愈。近一个月来又有新出皮损，瘙痒明显，遂来我院门诊就诊。平素咽痒干痛，饮食尚可，二便调，情绪不佳。

检查：一般内科检查未见异常。皮肤检查四肢、躯干泛发榆钱大小红色斑，表面覆有较薄的银白色鳞屑，鳞屑周围有明显红晕，基底部呈红色浸润，鳞屑强行剥离后底面可见筛状出血点。下肢部分皮损融合成片，触之质硬。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

中医诊断：白疕。

西医诊断：银屑病进行期。

中医辨证：血热受风，病程日久化燥，发为白疕。

立法：养阴清热，凉血、活血、散风。

处方：当归20g，金银花30g，鳖甲（醋炙）20g，地骨皮30g，北沙参30g，土茯苓30g，麦冬30g，鬼箭羽30g，侧柏叶15g，茜草20g，淫羊藿10g，青黛10g，牛蒡子（炒）10g，生甘草10g。水煎服，日1剂，分早晚两次饭后服用。

3月29日二诊：皮损较前有明显好转，鳞屑逐渐变薄，脱屑期延长，有部分皮损消失。在前方基础上去掉淫羊藿，加玄参20g，忍冬藤30g。

4月8日三诊：服前方后患者自述小腹部胀，下肢发胀，皮损较前好转，皮肤干燥，脉沉细。加大清热凉血之品，在前方基础上去掉侧柏叶，鬼箭羽，忍冬藤，加用生地黄20g，白茅根30g，厚朴10g，麦冬改为20g；配用皮肤净软膏外搽。

4月24日四诊：皮损较前明显减轻，有痒感，脉沉细，苔薄。在前方基础上加白花蛇舌草30g，重楼10g。配用皮肤净软膏外搽。

5月8日五诊：大部分皮损已趋于消失，见数个坚硬斑块未消，在前方基础上去掉麦冬，加淫羊藿10g，山慈菇20g，生牡蛎20g。

5月21日六诊：皮损已基本消失。按前方继续巩固治疗1周。

按：患者本因感受外邪，入里化热，血热内盛，外发肌肤而出现红斑鳞屑，病久热邪耗伤阴液，营血亏虚，血虚失养而化燥，鳞屑多，病久多瘀，瘀血阻滞经络，而出现皮损质硬。治疗以养阴清热，凉血活血为主，其中鳖甲养阴清热，地骨皮清虚热，配合麦冬、北沙参滋阴，当归活血养血，鬼箭羽活血，土茯苓、金银花清热解毒，紫草、青黛凉血，诸药合用，共奏养阴清热，凉血活血通络之功。而方中用淫羊藿温阳祛风除湿。对于肥厚坚硬斑块，冯宪章认为多为阴证，故采用温阳以治之，临床实际效果甚佳。

患者二诊时皮损明显好转，加用玄参以清热养阴，忍冬藤通络去斑。

三诊有少许新发皮损，并有腹胀不适，停用温阳活血之剂，以免动血生风，风热相搏，加重病情，并加用清热凉血之生地黄、白茅根以清血分之热。

五诊皮损仍见少许坚硬皮损，加淫羊藿、山慈菇、牡蛎以温阳软坚散结。现代药理研究显示山慈菇含有多种生物碱，能提高肿瘤细胞中的环磷酸腺苷（cAMP）水平，抑制肿瘤细胞有丝分裂和增殖，从而对银屑病起效，但该药物有小毒，应用应注意剂量。

作者：宋群先，刘学伟。