陈苏生老先生四煨汤治疗慢性腹泻

升清辟浊，暖胃和肠

先生治病一贯注意病人体质，在强调辨病论治，辨证论治之外，尤重视辨人论治。他认为证是人与病斗争之产物，病之与证都不能离开人体而独立，慢性泄泻既有病的刺激因素，又有人的自我调节因素。

既可久泄伤阳，也可久痢伤阴，伤阴伤阳，都是人的范畴。久泻气从下陷，不当利尿过多，否则不但无分清泄浊之功，反有耗气伤阴之嫌。

四煨汤升清辟浊，暖胃和肠，针对兼证不同，或佐清敛，或佐温通，对退行性病变之慢性泄泻甚为合拍。

四煨汤

方药：煨葛根6克煨防风6克煨肉果6克煨木香6克

方解： 葛根入阳明升发脾胃清阳之气，即升清降浊；防风辛以散肝、香以舒脾、风以胜湿；木香行气导滞，平肝和脾，乃“郁者伸之”之意；肉果温中行气，暖胃固肠，即“寒者温之”之谓也。

辨证加减： 1．偏于脾虚者，可合参苓白术散加减； 2．偏于肾阳虚衰者，可合四神丸加减； 3．偏于肝郁乘脾者，加郁金、菖蒲、白芍、甘草疏肝解郁； 4．寒重者加附子、吴茱萸； 5．热重者加黄连； 6．湿重者加苍术、厚朴； 7．腹痛加左金九；白芍、甘草， 8．泄泻严重还可适当加石榴皮、诃子等固涩药。

总之，还当根据每个病人的寒热虚实等具体不同的情况辨证论治，方能取得满意的疗效。

案一

倪某，男，45岁。

腹痛便泄二年多，时发时停。发时腹中绞痛频作，呕恶，大便一日3―4次，质薄不成形，带有粘液。经西医诊断为慢性结肠炎。服抗生素后能缓解，但停药不久又复发作，持续服药又影响食欲。迁延二年之久，深以为若。

1964年1月邀先生诊治。根据其证状，诊断为脾肾阳虚型泄泻，与四煨汤、四神丸兼服，前后数诊，服药30余帖，前症霍然而失。再与参苓白术散加四神丸调理而愈。

处方

煨葛根9克煨防风9克

煨肉果9克煨木香9克

苍术9克制厚朴9克

摈榔9克白芍9克

甘草9克生姜9克

大枣5个

另：四神九每晚临睡前用淡盐汤送服四神丸6克。

案二

陆某，男，40岁。慢性结肠炎病程近二年。

腹痛且胀，时有呕恶，低热，大便溏泄，每日2―3次，胁下疼痛，脘次嘈杂，神疲乏力，舌苔白腻，脉弦细。此肝脾不和，湿热壅滞，方用柴牡四煨汤加减。

处方

柴胡9克生牡蛎30克(先煎)

煨葛根6克煨防风6克

煨木香6克煨肉果6克

苍术9克厚朴、郁金各6克

菖蒲6克白芍6克甘草4.5克

黄连4.5克知母6克苏梗9克

上方服用20余剂，大便溏泄已止，胁痛亦减，低热消失，然有时仍有反复。

再以上方去黄连、知母、蕾梗，加石榴皮4.5克、河子4.5克、夜交藤15克，合欢皮24克，续服14剂。

另用酒糟泥糊皮蛋，在火中烤焦，剥壳吃蛋，每日2个，连服一月以资巩固。后竞未发。

案三

李某，女，27岁。

产后泄泻，延久不愈，医学院诊断为慢性肠炎。用中西药治疗未能止泻，来门诊求治。

主诉：腹泻便溏，病程已二年，少腹疼痛。曾服健脾温肾、苦坚收涩之品，未能收效。食少神倦，多矢气。舌苔中根腻，小溲带黄。每天鸡鸣即泻，大便有时稀薄，有时洞泄。

兼见漏下，每月经净仅5―6天，余时均淋沥不断，经常注射黄体酮未收效。此脾肾两亏，冲任失调，与龙牡四煨汤。

处方

煨葛根12克煨防风9克

煨木香9克煨肉果9克

龙骨12克生牡蛎30克

杜仲12克桑寄生12克

续断12克菟丝子12克

砂仁9克制半夏9克

苍术9克厚朴6克

服12剂泻止，纳开，月事淋沥亦愈。嘱服参苓白术散2月，两年风疾竞告痊愈。观察3个月，末见复发。

案四

李某，男，成年。患慢性阿米巴痢疾12年不已，历经尝试各种抗生素及抗原虫药未能根治，日渐消瘦，困倦乏力，黎明盗汗，纳欲不振，左腹疼痛，泄泻不止，完谷不化。

与四煨汤、硫黄蛋合服，竟渐获痊愈，后观察2年，未曾反复。

处方

煨葛根9克煨防风9克

煨木香9克煨肉果9克

百部9克川连4．5克

白芍12克甘草9克

益智仁9克大腹皮9克

制附子4.5克生牡蛎30克(先煎)

白人参9克

硫黄蛋：精制硫黄，每次3克，纳入鸡蛋内，带壳蒸熟，去壳空腹服食，每天1到2个。

以上四例，均以四煨汤为主方，根据不同病情，配以不同方药，均获良好疗效。