经方辨证六步法助你准确辨识六经病

临床的诊断治疗过程也都是有规范的，也可以称之为“套路”。经方治病的过程就是先辨六经继辨方证，求得方证相应而治愈疾病。方从法出、法随证立，从大方向来说是证、法、方。第一步是辨证，而辨证就是辨病位、辨病性，第二步是根据证来确定法。第三步根据法来选方。我们把这三步细化为六步法，和我们的六经也保持一致，便于大家按照这个六步法临床诊治，不容易出错。

第一步：详细而准确地采集四诊信息，尽量依据诊断标准来四诊。比如患者有无表证，把表证的诊断标准都问一遍，就能确定或者排除表证了；

第二步：辨病位（表、里、半表半里）；

第三步：辨病性（阴证、阳证）；

第四步：确定六经。三个病位两个病性确定了，六经也就确定了；

第五步：确定治法。证对应的治法是唯一的；

第六步：细辨方证，加减用药，完成处方。

下面我们采用六步法来分析一则曹颖甫《经方实验录》的医案：

范左，伤寒，六七日，形寒发热，无汗，而喘，头项腰脊强痛，两脉浮紧，为不传也，麻黄汤主之。麻黄一钱，桂枝一钱，炙草八分，杏仁三钱。

按：吾师早年之方也，规其药量之轻，可以证矣。师近日所疏麻桂之量，常在三五钱之间，因是一剂即可愈疾。师常诏余侪曰：''予之用大量，实由渐逐加而来，非敢以人命为儿戏也。夫轻剂愈疾也缓，重量愈病也迅。医者以愈病为职者也，然则予之用重量，又岂得已也哉？"

六步法分析： 详细而准确地采集四诊信息。范某伤寒六七日，也就是外感六七天了，不管病程多长时间，要看症状，要四诊合参。本案四诊信息是形寒、发热、无汗、喘，头项腰脊强痛、脉浮紧。换成术语，主要就是发热、恶寒、身疼痛、不汗出、脉浮紧。

辨病位。这时候脑海中想想表证的诊断标准是什么？表证最重要的诊断标准就是发热、恶寒、身疼痛、不汗出、脉浮紧。这个患者完全符合表证的诊断标准，同时也没有口干口苦的症状，没有涉及二便的异常，有没有半表半里和里证。确定是表证。

辨病性。病性只有阴阳两种，辨阴阳落实在辨寒热、虚实上面。本案脉紧，紧是有力的意思，正气不虚，正气实，所以是实证，实证归属于阳证。

辨六经。本案为病位在表的阳证，即太阳病。

确定治法。太阳病治法为解表，即汗法。

辨方证。解表就需要发汗，发汗的主要药物是麻黄、桂枝、葛根、生姜、葱白，主要方剂是麻黄类方、桂枝类方。本案脉紧、无汗，欲汗而不得汗，表实、津液不虚，所以用麻黄汤辛温解表发汗。

根据六步法，我们能够开出麻黄汤来，和曹颖甫先生的处方完全一致。六步法步步为营，环环相扣，临床诊疗思路清晰，具有强大的临床指导性。

其中第二步、第三步的顺序可以根据临床灵活掌握。无论是先辨病位还是先辨病性，最终都要辨出来的。看着是六步法，其实本质上是先辨六经继辨方证的具体细化。体现的是证—法—方的诊治过程。

六步法中的辨病位、辨病性很关键，临床上不能被动地去凝练病位病性，而是要主动地去辨病位、病性。比如本案的主诉是发热，见到一个发热的患者，脑海中就要明白，发热首先要看是不是表证。这时候完全可以依据表证的诊断标准去主动的望闻问切，依据表证的诊断标准主动去问患者有没有恶寒、身疼痛、汗出、鼻部症状等，而不是等着患者来诉说。