赤芍甘草汤

药物组成：赤芍60g，陈皮20g，当归20g，两头尖12g，薏苡仁30g，甘草30g。

功效：健脾除湿，活血消肿。

适应证：静脉栓塞性疾病。

制方心悟：静脉疾病有其特殊性，病位在静脉系统和肺，以下肢为多，且栓子脱落于肺，病情凶险，常可危及生命。崔公让教授认为静脉系统疾病关键是抓住三个字：湿，瘀，热。认识病机上是它们，施治上也是它们，然后再理清三者的关系。

瘀是静脉系统疾病之根本，也可以说因瘀而生病。

这种瘀既可以是静脉血在静脉管内运行不畅、瘀滞，也可以是静脉血管被瘀血所阻塞，主要静脉干栓塞不通，或小中静脉等闭塞不通。解决问题的关键是化瘀通脉，除湿清热。

不畅和/或不通的结果是静脉血是向心性回流，进入肺进行气化而成动脉血供养全身。今因脉管运行受阻，血液瘀滞于阻塞的静脉远端，“血不利则为水”，湿就产生了。瘀在脉管内，湿在肌肤中，所以临床表现以湿最瞩目。

湿与瘀蕴聚于机体局部，长期得不到疏运，郁久则生热，所以热是转化而生的，也可因染毒而加剧。静脉系统内的血回流经肺，如果携带血栓堵塞肺脉，则肺主气、司呼吸功能受损，就会出现危及生命的危险证候，临床上要高度重视。静脉疾病的病位在静脉血管和肺，病本在脾。脾主统血，又主运化水湿，又“诸湿肿满，皆属脾”，所以治疗要从脾入手，这就把握了病机之关键。脉管不通，产生了瘀，瘀作为病理产物，导致湿与热，治疗当化瘀、化湿、清热。

崔公让教授从《伤寒论》芍药甘草汤得到启发，创制赤芍甘草汤。

方中赤芍以凉血散瘀止痛为长，善清血分实热，大剂量有泻下之功，使湿热之邪从下而解。《药品化义》载：“赤芍，味苦能泻……入六一顺气汤，泻大肠闭结，使血脉顺下。以其能主降，善行血滞调女人之经，消瘀通乳。以其性禀寒，能降热烦，祛内停之湿，利水通便。较白芍味苦重，但能泻无补。”当归养血活血。二者合用，使邪去而不伤正，共为君药。方中重用甘草为臣药，助君药以祛湿化瘀。甘草的常规用量为3~10g，但据病情可以大剂量应用。正如清代汪昂所说：“凡仲景之甘草汤、甘草芍药汤、炙甘草汤、桂枝、麻黄……无不重用甘草，赞助成功。”两头尖、薏苡仁合用以清热祛湿、化瘀通络，共为佐药。陈皮燥湿理气，气行则血行，为使药。诸药相合，共奏清热凉血、祛湿通络、活血化瘀之效。

本方主要用于因湿热血瘀、脾虚血瘀所致的下肢臁疮、股肿、青蛇毒、丹毒等疾病。方中赤芍、甘草、两头尖用量均较大，是有意为之，崔公让教授认为大剂量应用是取其峻烈之性，乘势猛攻，使湿热瘀阻之邪从下而解，遵循因势利导的治疗原则。但脾虚血瘀者则应适当减量或配伍黄芪、党参等健脾益气之品，且甘草大剂量使用一般应控制在1周之内。

以“湿、热、瘀”为主者，加用茜草、泽兰；寒湿重者加防己；湿热重者可加萆薢、土茯苓；血瘀重者可以加水蛭、桃仁、炮山甲等。

作者：崔炎，张榜，吴建萍。