“四金”帮助排石有良效

赵某，男，72岁。2014年3月27日初诊。

主诉：胃痛时作10年余。

现病史：10年前即患胃痛，春节前因饮食不调而引发胃胀痛，夜间加重，右胁阵发性疼痛，口干苦，纳差，无反酸、烧心。舌质暗红，苔黄薄腻，脉弦。彩超检查结果示：胆囊结石（9mm×5mm）。

胃镜检查结果示：慢性食管炎；糜烂性胃炎；十二指肠球炎。HP（+）。

既往史：有胆结石病史；1997年11月行直肠癌切除术。

中医诊断：胃痛（胆胃郁热，气血瘀滞证）。

西医诊断：慢性食管炎；糜烂性胃炎；十二指肠球炎；胆结石、直肠癌术后。

处方：金钱草20g，鸡骨草15g，郁金15g，香附15g，生白术20g，枳壳15g，茯苓15g，炒麦芽30g，神曲10g，鸡内金15g，五灵脂9g，蒲黄9g，延胡索15g，川楝子9g，天花粉15g，玉竹15g。14剂，水煎服。

二诊：2014年4月10日。胃胀痛、口干苦等症有所减轻，舌脉同前。

处方：金钱草30g，鸡骨草15g，黄芩15g，知母15g，生白术20g，枳壳15g，木香15g，乌药15g，郁金15g，香附20g，鸡内金30g，五灵脂9g，蒲黄9g，天花粉15g，玉竹15g。14 剂，水煎服。

三诊：2014年4月25日。诸症消失，上方郁金加量至20g，香附加量至30g。15剂，水煎服。

四诊：2014年5月11日。近半个月来胃胀痛未作，口干苦、苔腻消失。上方去黄芩。14剂，水煎服。

五诊：2014年5月25日。饭后半小时偶有胃隐痛，余无明显不适。上方金钱草加至50g，加海金沙30g。14剂，水煎服。

六诊：2014年6月9日。诸症消失。6月6日复查彩超结果示：胆结石7mm×5mm。

处方：金钱草50g，鸡骨草15g，海金沙30g，生白术20g，枳壳15g，木香15g，乌药15g，郁金20g，香附30g，鸡内金30g，五灵脂9g，蒲黄9g。7剂，水煎服。

七诊：2014年6月19日。自述前日突然右胁部放射至后背剧痛，约1小时后缓解，复查彩超结果示：结石消失。现无不适感。

按语：本案罹患胃痛10年余，脾胃受损，纳运不健，胃气壅滞，胃络不畅而致胃胀痛、纳差；胃气壅滞，影响肝之疏泄，土壅木郁；日久由气入血，胁络阻塞，且肝郁化热，湿热蕴结，肝胆疏泄失常，胆汁淤积，久之结为砂石以致阵发性胁痛；湿热上熏，迫灼津液，故口干苦；舌脉皆肝郁湿热之象。

治以金钱草、鸡骨草、郁金、鸡内金清利肝胆湿热，化石排石；生白术、茯苓健脾利湿；枳壳、香附、炒麦芽、神曲、鸡内金疏理肝胃之气，消食和中；五灵脂、蒲黄、延胡索、川楝子为时方失笑散与金铃子散，以活血止痛、疏肝清热；天花粉、玉竹生津益胃，共为清肝利胆、健脾消食、化石生津之剂。

因肝胆疏泄畅利有助于结石的排出，故二诊方始加用木香、乌药，并加重香附用量辛散行气以利排石，鸡内金加量以加强化石之力。

五诊方始重用金钱草、加用海金沙增清利排石之功。服药近3个月，使肝胆疏利，气机得畅，脾胃得健而结石排出，诸症尽失。

本案不但谨守中医的辨证论治，也着眼西医的相关检查以辨病治疗。根据彩超检查提示胆囊结石的结果，依患者服药后的症状持续加大利胆药物的剂量，促使结石排出，体现了中医辨证与西医辨病相结合；同时，依胃黏膜糜烂的表现状态，以整体辨证论治与胃黏膜相辨病相结合，取失笑散活瘀而不致出血、止血且不留瘀，以治疗胃黏膜局部糜烂。

作者：邵明义，李墨航，李富成。