谈谈扶阳医学的“脉法药一体论”和治病次第

《素问•生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。”说明阳气在人的生命之中非常重要，比作天与日，主宰命运，有阳则生、无阳则死。现在医学界和民众中兴起一股学习扶阳的热潮，我们觉得很高兴，同时又很担心。高兴的是大家对扶阳医学的认同，担心的是大家对扶阳医学的误解，因为扶阳医学的思维方式和现在很多学校的教材内容有巨大的差异。比如很多人误以为，用大剂量的附子就是扶阳！扶阳就是用姜桂附紧急救阳而已！很多人对于扶阳的不了解乃至误解已经很深了。其实扶阳绝不是只看阳，不看阴！钦安三书除了有阳虚门，还有阴虚门，我们并不否认临床上出现的阴虚证型，但是我们不仅仅只是用滋阴药来治疗，我们还要分析阴虚的原因，是整体性的，还是局部性的，是阳虚导致的，还是单纯的阴虚等等，再通过扶阳的“脉法药一体论”思维模式开出针对性的处方。

扶阳医学重视阳气，强调扶阳，扶正护阳是扶阳学派的理论核心。临床擅用“姜、桂、附”，是扶阳学派的显著特点。坎离既济、延年益寿，是扶阳学派的治疗标准。扶阳医学，它有着阴阳一体的理论根基。扶阳绝不是就知道用大剂量附子！用附子有很多指征和条件，它有严格的理法方药系统。扶阳也绝不是一时救阳！不仅仅只是针对急性病，那是四逆汤类型，我们已经发展到可以用四逆法、附子法治疗很多慢性病。

扶阳医学的“脉法药一体论”

扶阳医学的最大特点，是以“脉、法、药”三位一体的临床思维模式，即以脉定法，以法选药，以药组方。脉象有一般脉象和特殊脉象，立法有四个大法。药物有特殊理解，动态规律。扶阳医学讲究立法，总体上分为“大法、常法、法中法、法变法”这几大类，所有病的治疗也同样遵循着“桂枝法、附子法、川乌法、非附桂乌法”这四个立法方向。

临床中，我们根据脉象以及四诊的情况来确定大法。一是：切脉有表证且阳虚时，比如脉浮（或紧、或滞等），用桂枝法（桂枝尖、术、姜、炙甘草、南山楂或小茴香）；二是：切脉里证且阳虚时，比如左手尺脉至骨弱、短、紧，并缺乏缓力神为主要特点，用附子法（附子、术、姜、炙甘草、南山楂或小茴香）；三是：切脉沉取紧劲滑滞时，用川乌法（君药为川乌和黄芪）；四是其他情况时，用非附桂乌法（君术茴草羊藿姜）。 扶阳医学把万病划分为这四个大方向，符合钦安祖师强调的“大道至简”理论。如同计算机，机器编程语言就是0与1两个数字，就设计出复杂多变的程序。又如同音符，简单的七个数字，1234567，哆来咪发唆啦西，排列组合成了各种丰富多彩的韵律。

如果出现脉证不符，怎么办？急性病症在发展过程中，其脉、病、症的关系并非是平衡表现或出现的。因此，我们要牢牢记住的是，脉证相合，以脉为主；脉证不合，或舍病从脉，或舍脉从病。什么意思呢？脉证相合，就是你望闻问切的结果都是可以相互印证，是相吻合的。这时脉与病人的症状也是相吻合的，这个时候呢，我们就要以脉为主来进行辨证、立法、遣药、处方。当脉证不合时，我们在诊病的时候，病人的症状和脉诊的结果不相吻合，这就叫脉证不合。

什么情况下舍脉从病呢？如果他的脉象跟所说病情都不符合，这个时候就要以急为先。比如，病人肝痛得不得了，但是脉又反应不了他的痛，脉不反应你说怎么办？这个时候就要用一点疏肝治肝痛的药给他吃，把他这个急的反应先治了。再比如，病人腹泻得不得了，一天拉好几遍，脉象上反应不出来，这个时候当然就要舍脉从病，赶快去止泻。

什么情况下又舍病从脉呢？比如当患者左手尺脉劲紧而浮，或者整个脉象浮空，而病人毫无感觉时，这时我们要以脉为主。遇到这个情况时，我们首先要考虑用四逆白通汤法，来引虚阳下潜入坎水，这样才可能避免病人出现意外。

扶阳医学的用药次第

扶阳医学的另外一个特点，讲究次第。为什么临床上用姜桂附，有的人会上火，有的人会便秘，有的人会腹泻？是因为次第没掌握好。其实《伤寒杂病论》也有次第，从《伤寒论》的麻黄汤和桂枝汤，到建中汤和泻心汤，再到《金匮要略》的天雄散和薯蓣丸，这也有一个由表及里的次第。

《伤寒论》第十六条：太阳病变证，“太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也，观其脉证，知犯何逆，随证治之。”本条指出太阳病变证发生的原因及其治则，太阳病经过数日，且发汗不解，或吐、下、温针诸法皆用过，必因误治导致正虚邪陷，变生他证，此为坏病。此时已不可与桂枝汤解肌，应根据误治后产生的脉证，进行辨证论治，即所谓观其脉证，知犯何逆，随证治之。这一原则不仅对坏病的治疗有指导意义，对其他疾病同样有重要的指导意义。

中医教材上说“辨证论治”是中医学的精髓，《伤寒杂病论》开辨证论治的先河，集理法方药于一体，成为中医临床之经典，所以张仲景的方子又被称为“经方”。郝万山老师讲《伤寒论》创立了个体化的治疗方法和治疗原则，所谓个体化的治疗原则，就是辨证论治的治疗原则。“辨证论治”这四个字在《伤寒论》中没有出现在文字的表述上，最能够体现辨证论治精神的就是：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”这12个字。“观其脉证”就是了解他现有的脉象和证候表现，“知犯何逆”就是了解他过去用过什么样的错误的治疗方法。这个“逆”字，《广雅疏证》说：“逆，乱也”，接着说“乱亦错也”。所以“知犯何逆”就是你去了解他过去用过什么样的错误的治疗方法，这就是“误治”。“随证治之”，就是根据现有的脉证，根据过去他用过什么样的错误的治疗方法，根据病人的具体情况，采取具有针对性的治疗方法。

其实“观其脉证”是静态的，查的是当时病人疾病的一个横截面，而“随证治之”，是医生的治疗方式和处方随着证候的不同来变化。但是，扶阳的治病思维不同于此，扶阳医学是动态的，考察的是整体辨证思维，从空间和时间而言，知道疾病的来龙去脉，要让疾病和证候随着我们的处方走，要牵着敌人的鼻子走。所以我们开方子，有时候会开2、3个处方，连续吃，就像接力棒一样，前面有先锋，中间有主力，后面有后勤，形成了扶阳医学的枢转思想，形成了一个完整的作战思维。因为疾病在发生、发展、演变过程中，是一个纵向发展的慢性经过。现在讲的辨证论治，实际上就是在一个疾病发展过程中的一点上做功，而不是疾病的整个过程。而扶阳医学治病过程，则是着眼于疾病的整个过程，讲究治病的次第。

因为疾病发展过程中，有一个明显的规律性变化。高明的医家，就跟下围棋或象棋一样，他可以看到四步以后的棋，他还可以一步一步地设计，能够分析每一个落子以后的第二步、第三步、第四步应该出现什么样的局面。作为医者，在走第一步的时候，就应该考虑到第二步、第三、第四步怎么走，这样才叫做有把握。扶阳医学不仅仅看近期的临床疗效，更重要的是要看远期效果，远期疗效才是治病的根本，而这个根本就是体质发生了改变没有？所谓的远期疗效，就是一个人的体质发生的改变，使他不再发生这样的病症，这才是真正的“治病求本”。大家都听过一句话“不为良相，便为良医”，治人如同治国。内经里也讲，“心为君主之官，肺为相傅之官，肝为将军之官，脾胃为仓廪之官，肾为作强之官。”而治病如同打仗，必须有次第，首先知己知彼，收集情报，分析情报，确定战略战术，后勤保障，再调兵遣将，战场随机应变，最后胜利收功，打扫战场，建设家园。治疗大病小病都是如此，所以有时候扶阳治病的疗程比较长，因为战略目标定得比较高，不仅仅是治愈疾病，不复发，而且要延年益寿。

扶阳医学次第的下手之处，在于临床上紧紧抓住太阳与少阴这两个关键。因为我们的太阳经是抵御外邪的第一个屏障，所有的外邪，特别是风寒邪气，一旦涉及到太阳，就会出现很多的变化。足太阳膀胱经是人体中最长的经络，而且穴位最多，达到了67个。就背部的四条膀胱经络上，一侧就40个穴位，两侧加起来就是80个背部穴位。这两侧的膀胱经穴位，与人体内部的五脏六腑、神魂意志等，都有着密切的关系。而扶阳医学的桂枝法，用上桂枝术草楂肉姜，简单几味药物，就有开表去邪的效果。在临床上防治太阳病，是治疗外感病和内伤杂病的首要环节，钦安祖师曾说：“万病不离伤寒”，即是此意。抓住少阴，扶阳医学治疗太阳病，处处都应该慎防伤及少阴的阳气，就是这个道理。因为到了伤寒的少阴病的“脉微细，便欲寐”时，就已经出现了心肾阳虚，这时候应用“四逆辈”的附子法来扶阳温阳才行，才能救命治病。我们常说以人为本，而人以阳气为本。

把握太阳少阴两关，就是扶阳医学治病把握生死的关键！从《伤寒论》中我们就可以看出，太阳病篇条文接近180条，几乎占全书的一半。六经层次最浅的太阳病与层次最深的少阴病，这两者的关系最为密切。这里面除了太阳与少阴既有经络的联系，又有脏腑的表里关系之外。钦安祖师在《伤寒恒论》讲得更为明白：“太阳之底面即为少阴，少阴之底面又为太阳”，少阴真阳蒸化太阳经气，从而成为人体气化的主要来源，且气化是两者联系的核心。

扶阳医学治病的五个过程，即切脉、辨证、立法、遣药、处方，是非常慎密并紧密联系的。重点是以切脉统帅一切，虽然强调切脉，但要四诊合参，并以脉为主。辨证，就是明辨阴阳，以左手尺脉至骨判断阳虚程度。立法，是据脉立桂枝法、附子法、川乌法、非附桂乌法。例如桂枝综合法，切脉脉浮紧、膀胱脉紧，右寸脉紧、滞、弱，左脉尺脉弱短等。首先阳虚以左尺脉为据，判断为阳虚；其次脉浮紧，表症明显，选择桂枝法；因为右寸脉紧、滞、弱，反映出肺脉紧并滞，要加石菖蒲、法半夏、砂仁。有时症状在治疗中出现反反复复，这是一种很正常的过程。也就说，去去邪，扶扶正；再去去邪，再扶扶正。这样病人才能达到最后治愈的目的。我们称之为“反复折腾”，只有经过这么一个反复折腾的过程，病症与疾病最后才得以治愈。依据病的发展过程，采取有外邪祛外邪，无外邪建中宫，最后纳气填精的法则。在反复折腾的过程中，很多重病大病就在不知不觉中得以治愈。以脉症为准绳，以极为归，这样的话，使中医形成相对的标准化，有利于提高大家学习中医的效率。

钦安祖师在《医法圆通•序》说的“万病一气论”，“万病都在阴阳之中”。病在三阴证，而经过扶阳治疗后，三阴病证仍然需要经过三阳病的来路出去，最后疾病才能治愈。也就是说，进入体内的阴邪，通过扶阳之后，阴随阳化，阳动阴随，这些都是一个渐变的过程，这个过程是需要时间的。所以人们常说：来病如墙倒，去病如抽丝，讲的就是这个意思。

当然，治病的次第过程，我们也可以理解为，从上焦、中焦、下焦三个层次的治疗过程。扶阳医学非常重视肺部邪气的去除，肺部有邪气，就相当于人的天气不清朗。天气不清朗，地气上升为云，天气下降为雨的过程，人体内的水液就不能正常地循环。因此，去除肺部的邪气，特别是有很多的病人长年太阳病携带者，而毫无任何症状，一旦进补，就会出现诸多的不适症状。这时，如果把肺部的邪气去除掉，再建中理中，病人就会很舒服了。同时，一般情况下，如果无法判断病人是否有太阳病症状，可以根据扶阳医学的特点，就是先用桂枝法或非附桂乌法吃一两副开道，扫清障碍，为下一步治疗奠定好基础。

扶阳医学中的治病次第，在妇科病的治疗中最为典型。因为妇科病有月经周期规律，即经前期、月经期、经期后三个明显的特点。其基本治疗规律是，经前疏通治带下病（如桂枝法或非附桂乌法）、经期温通治疗痛经等等（如附子法或非附桂乌法）、经后大补（经后补气血之法），这三个特征十分明显，临床上也比较容易操作。

扶阳医学需要我们不断地探索与研究，使它更加完善，以便能更好地应用于临床，服务于大众。最后，建议大家有时间看看孙子兵法，对照着扶阳书籍一起看，肯定会有很多的收获和感悟。

本文作者：袁也