《金匮要略》——芍药甘草附子汤

[方剂组成]

芍药三两(9克)，甘草三两(9克)，附子炮，去皮，破八片，一两(3克)

[服用方法]

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。

[治则方解]

病机：误汗后阴阳两虚。

治则：扶阳益阴。

方义：方中以芍药、甘草舒挛缓急，加附子以温经壮阳。附子除能鼓舞心阳、促进血行外，且具有止痛作用。诸药相配，共奏阴阳双补之功。

[辨证要点]

本方阴阳双补，方中芍药、甘草各三两，有酸甘化阴之用，可用于阴虚不足之诸般痛证；附子伍甘草，有辛甘化阳之效，于阳虚痛证者亦可用。芍药、甘草、附子同用，则有扶阳益阴之妙，对凡具备阴阳两虚病机的痛证，诸如腹痛腿脚拘挛痛，骨节疼痛，足冷，恶寒，脉沉微者，皆有良好效果。

[仲景方论]

《伤寒论》第68条：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：芍药之酸，收敛津液而益荣；附子之辛温，固阳气而补卫；甘草之甘，调和辛酸而安正气。

2.方有执《伤寒论条辨》：然荣者阴也，阴气衰微，故用芍药之酸以收之；卫者阳也，阳气疏慢，故用附子之辛以固之；甘草甘平，合营卫而和谐之，乃国老之所长也。3.王子接《绛雪园古方选注》：芍药甘草附子汤，太阳少阴方也。太阳致亡阳，本由少阴不内守；少阴表恶寒，实由太阳不外卫。故取芍药安内，熟附攘外，尤必藉甘草调和，缓芍附从中敛戰真阳，则附子可招散失之阳，芍药可收浮越之阴。

4.陈修园《伤寒真方歌括》：未发汗而发热恶寒，宜汗之。既汗而表证仍在者，宜再汗之。今发汗后反恶寒，此因汗而亡阳也。然亡气中之阳，用四逆汤；亡血中之阳，用此汤，恶寒而厥，宜四逆汤；寒而不厥，宜此汤。

[名医验案]

成友仁医案

西北监委会某干部，患腹痛拘急，浑身出冷汗，恶寒起栗，历时已8年余。曾经某医治疗半年多，服人参、鹿茸、四君辈，仅人参一味即服有斤余，而病无寸效。后延予诊，脉细涩、苔白腻。予忆《伤寒论》云：“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。”与此证殊相合。遂与芍药甘草附子汤。患者服后即感腹中雷鸣，下利黑水，烦躁殊甚。继之出冷汗一阵，后即诸症消失。又照方服2剂痊愈。

刘定西医案；张某，男，56岁，1978年1月27日初诊。一年前因防震露宿，右腿关节疼痛，遇冷加剧，得热可减，诊为“风湿性关节炎”，转诊四川、甘肃等地，中西医多方治疗效果不佳，病情逐渐加重。现有腿强直冷痛，运动障碍，弯腰跛行，形寒肢冷，疲乏无力，面色苍白，口淡无味，食欲不佳，舌苔白腻，六脉濡弱。证属寒痹。

处方：赤白芍、甘草各30g，附子15g。3剂，水煎服。服后诸证逐渐减轻，服药期间曾自觉右腿肌肉跳动掣痛，后自行缓解，原方附子量新增至30g，又服药10余剂，病愈八九，经善后调理痊愈。迫访数年，末再复发。（国医论坛19915（5＞：17）

按语：本案寒痹，乃营卫不和，阴寒凝滞所致，故用调和营卫、温经止痛之芍药甘草附子汤治之。钱潢云：“芍药酸收，敛汗液而固营阴；附子辛热，补真阳以强卫气；甘草扶植中州，调和营卫。所谓温经复阳之治也。”

随志化医案：张某，男，40岁，1986年8月21日就诊。时值酷暑盛夏，而病者却厚衣加身，仍打寒颤。自述因天热贪凉，夜宿树下，晨起即感恶寒头痛，身痛，鼻塞流涕，自认为感冒，遂购APc三片服之，半小时后大汗淋漓，良久方止。自此，觉气短懒言，倦怠乏力，畏寒怕冷、倦卧欲被，动则汗出，半月末愈。舌红苔白，脉迟无力。此乃大汗伤阳耗阴所致。治以扶阳益阴。

方药：白芍12克，炙甘草l0克，附子15克。服2剂，四肢转温，汗出停止，病愈体安。（河南中医1988；（5）：34）

按语：“汗而发之”，是治疗外感之常法，然汗不得法，往往变生它证。本案发汗太过，伤阳损阴，而见畏寒伯冷，动则汗出等症，以芍药甘草附子汤扶阳益阴以救误，属方证相对，故获良效。