大温脾丸及其类方的研究与运用

01

大温脾丸被称为成为千古奇方，这个方子出自《张大昌医论医案集》。当时张大昌先生在他的书中如是讲“中焦之方，脾胃是用，主在消化。

所谓消者，以除糟秽也，化者，蒸其清精上升以为营卫也。此是阴阳交混之处，故其方极难撰定，再三思之，唯《千金》温脾丸堪备职耳。录其方如下。

什么意思呢？就是中焦这个部位，非常难下一个非常妥贴的、把所有问题一网打尽的方子。不但要具备很深的药理知识，还要有很深的医理知识，还要通天地之道，才能把这个方子确立起来。

在他的书中一共讲了十一味药。经过我的研究发现，其实大温脾丸完全可以十味药。包括大黄、黄连、黄柏、吴茱萸、桂心、干姜、附子、当归、细辛、神曲和麦芽各等分。

“共为细末，练蜜为丸，每丸重二钱，空心酒服一丸，日三次”。都说中医没有规范，大家看一看有没有规范？每丸多重，怎么吃，吃多少，一天吃几回，都讲得很清楚。

你看一看张仲景的方子，熬药放多少水，每次喝多少，什么时候喝，今天我们的内容不是那一块，因此略过。这本书上如是讲，但是在《千金翼方》、《千金方》中去找，没有这个方子，有叫大温脾丸的。

我们继续往下看:

又方：上方加枳实、桔梗、人参、甘草各等分，去黄连、黄柏、当归，这是一种方法。

又方：系前方加桔梗、枳实、麦冬、厚朴、云苓、甘草各等分，去黄连、黄柏、大黄。

由此可知，这个方子有两种变化。这个方子我们查了资料以后发现，《千金翼方》中的大温脾丸方就是头一种变化。换句话说我们今天推崇的大温脾丸，还真不是《千金翼方》里的，也不是《外台秘要》里面的，而是张大昌先生反复推敲以后，反复研究，发现这个方子组成就是刚才那个模型。

02

那么，我们看看古人是怎么把这个方子一步一步磨砺出来的。经过百年、千年的磨砺，这个方子更加臻于成熟，更加臻于化境。

我们看一看法曲，熬，五合，好多人这个字不会读，念五合（he），合(ge)是什么呢？一合（ge）大概有十毫升，念合（ge）啊，我们要会读啊！我们今天以后不要再读合（he）了啊！熬，法曲，什么叫法曲大家知道吗？我先给大家一个疑问，后面我给大家解释。

我们先顺着往下走:

甘草（炙）三两，桔梗三两，人参三两，（炮）附子（二两），枳实（三枚），干姜（三两），桂心（五两），大麦，熬，五两，吴茱萸五两，细辛二两。

上十一味捣筛。蜜和丸如梧子大，（就是如梧桐子大），酒服七丸，日三，加至十五丸，忌海藻菜、猪肉、菘菜。

大家明白了没有？忌的是什么？为什么忌海藻、猪肉、菘菜？为什么忌猪肉，大家知道吗？猪是水畜。

如果大家熟知《内经》，这里每个地方都有关窍。如果说你不熟知《内经》，不熟知经典，你看它就略过去了。这些地方是什么东西大家知道吗？

水畜之品，这个猪肉属北方水，海里面的东西全是水，土能治水。你非要加水，会抵消方子好多功效。

每个地方都有玄妙，“加至十五丸”，为啥不说十四丸？十五丸，十是土的成数，五是土的生数，全部都要吻合。象、数、理、气，一气呵成。古人讲天人之道，每个地方都有玄妙之处。

平常学生让我讲没有时间，这次我给大家讲细一点，慢一点，大家别着急，就当大家从来没学过医，我慢慢给大家叙述。

那么我们继续找这个源流，古人咋想的？我反复找这些版本，叫学生去找资料，跟学生进行反复地校订。在《外台秘要》里面有叫“温脾丸”的方，“深师疗宿寒脾胃中冷。心腹胀满。食不消化。温脾丸方”。

大黄二两，你看这个麦曲是吧，如果把这个字合起来写，就是麦子的麦，一个曲对吧！是这个字（麯）吧！这是什么东西？就是用麦子来发酵的，它就是法曲。后面我给大家留这个疑问，我给大家详细解释为什么叫六神曲？

麦曲熬三两，干姜三两，浓朴炙一两，浓朴是什么？厚朴，古人说话很简练，厚、浓一个意思对吧！厚重，很浓，味道很浓，所以叫浓朴，浓朴就是厚朴，附子（炮）一两，当归一两，炙甘草一两，桂心一两，人参一两，枳实一两，你看有没有比例？有没有剂量？完全都有。

03

中医怎么没有数字化？没有科学化？它有科学的成分在里面，对吧！我们说十味药，十味药是土的数，因此这个方子象、数、理、气完全吻合，应该是十味药。再大一点，十五味药应该是对的。我们按照古人的思想去看。

那么一样的忌猪肉、冷水、海藻、菘菜、生葱等，目的只有一个，不要影响到药物的疗效。这些东西会把这个药的疗效打消一部分或者说使疗效降低。古人是天地之道的概念。

我们再看《外台秘要》里面又讲，“又疗脏气不足，温阳五脏，消水谷，下气，令人能食，温脾丸方”，又是一个温脾丸。

我们大家看看：

法曲，熬，五两；干姜，炮，有点区别了啊！枳实，炙，五两；附子，炮，三两；甘草，炙，二两；蜀椒，汗，一两；人参二两。

上七味，那么七味是啥？七味是火的数，火能生土，每个地方的阴阳术数，如理如法。那么，这个是我们的源流，我们继续往下看。在《外台秘要》里面还有一个方，我把所有和温脾丸有关系的，最主要的东西给大家摘录下来了。

主脾胃气弱大腹冷则下痢，少腹热则小便难，气响腹满，喘气虚乏，干呕不得食，温中消谷，疗脾益气方。

他没有说叫啥，但是他的方子组成大家看了没有？“上十五味”，你看和我推算的一样吧！他推的这个巧合了，哪有那么多巧合啊！就说明你掌握了他的用药用方的规律而已。

十五味药你看：

法曲、吴茱萸、小麦、枳实、甘草、桂心、干姜、浓朴、附子、茯苓、细辛、麦冬、当归、人参、桔梗。

无非是把前面的药进行一个汇合，成了十五味药，形成了一个更大的方子而已。

当年，我们的恒伟老师，大家可能在群里面都见过或听说过这个老师。当时我正在出门诊，他发过来一个方子，就是大温脾丸的一个变化。我看了以后，说这个方子里面好像有两味药不太对——他发了一个问号，为啥？——我说那两味药不太像是这个方子里面的——他笑，他说哪两味？——我写出来——他：噢！就是我调整的两味药。你知道为什么吗？原因在哪儿知道吗？就是他调的那两味药，刚好是治症状的药，明白了没有？不是符合这个法式的这个药。

04

他原话就是我三分钟之内回复，其实我是看着病人给他回答的。当时看到这个方子，脑子已经反应出来了，我说此方与乌梅丸堪称姊妹，后面大家知道了吧！

乌梅丸与大温脾为姊妹方，就是从这时候开始被提出来的。他说你咋看出来的？——我说我就把它画了一下，乌梅丸符合天元式法，是按照河图来立的方子。

——哇，可能吗？我们先立个悬念，我们先看看张仲景在他的《桂林古本伤寒杂病论》中怎样写的，好多人认为《桂林古本伤寒杂病论》是一个伪书。我给大家讲，我们先不探讨伪不伪，我们先探讨它的科学价值、学术价值到底有多深。

我们看，第一次出现乌梅丸的地方是在前面的伤寒例中。“传厥阴，脉沉弦而急，发热时悚，心烦呕逆，宜桂枝当归汤，吐蚘者，乌梅丸。”他认为这是治蛔虫的一个方子，如果说你认为治蛔虫就是乌梅丸。你光这么认为，你是把这么好的一个天元式法的方子当做小鸡在用。

治吐蛔虫只是其中一个非常小的功效而已。里面道理是非常深的。

乌梅三百枚、细辛六两、干姜十两、黄连十六两、当归四两、人参六两、黄柏六两、桂枝六两、蜀椒四两、附子六两。

刚才我们的药（大温脾丸）多少味啊？十一味。如果说我们把麦和曲合到一块变成一个麯这个字的话，刚好十味药。不多不少是吧！

我们看一看张仲景的方子，他讲“右十味，共捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核蒸之”。

大家知道这个药方，如果按照一两等于十五克来计算，大家知道这个药方能吃多久吗？谁能实证一下能吃多久？我恐怕在座的，可能当今在讲伤寒的老师，他都不知道吃多久。我给大家讲，这个可以吃一年，整整一年的药。

换句话来说，这个病根本不是两天就能好的病，大家听明白了吗？如果蛔虫还简单些，如果真是一个复杂的厥阴病，这个药丸子肯定要吃上年才能治愈，真正的治愈。

丸者缓也，汤者荡也，散者散也，对吧！是不一样的意思，我们现在没办法怎么办呢？我们现在把这个丸变成什么，变成汤，吃几副难喝死了，症状稍微缓解就不吃了。过一段时间病人又来了，大家发现这个特点没有，当时效果很好，后面不了了之，到后面不找你了，为啥？这个药太难吃了，找别的医生去了。

05

原因在哪里？就是你没有定见，你根本就没有按照乌梅丸这个法式去做。大家知道这个乌梅丸为什么300枚吗？大家知道不知道？300是3后面加了两个零，大家都知道三，如果说你懂河图洛书就知道，天三生木，地八成之，无非就是扩大了一百倍而已。

你看阴阳数术，那么请问一下这个方子是不是治厥阴的方子？厥阴是啥？厥阴就是木，东方木。300枚，我告诉大家，哪个数对应的这个药，他的靶点就指向哪个位置。等一会我把河图洛书慢慢地给大家讲，讲了以后——哇！原来古人这么立方的。他绝对不是想象出来的，既是实证，同时根据天地宇宙的变化规律，就是模拟天地宇宙的变化规律，放到方子里。方子里面寓的是圆。

这个药丸你看，“五斗米下，饭熟，捣成泥”，好多人说这个米也是药啊！他用的不是米，他用的米蒸熟时候的气，大家知道吗？“捣成泥，和药令相得，纳臼中与蜜杵二千下。”使劲得捣。““丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。”

这个药丸谁这么做了？我没见人这么做。说是乌梅丸，他根本就不是按照这个方法去做的，最多把这个药和在一块用粉碎机打，连乌梅核都不去，更别说拿苦酒渍一宿了。

06

现在社会节奏非常快，大家都快节奏，要快餐式的服务。大家喜欢吃妈妈炖上几个小时做的那个饭，还是喜欢吃那种快餐呢？肯定妈妈炖的那个饭香啊！为啥？因为里面有爱心啊。

伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁、无暂安时者，此为脏厥非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦。须臾复止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。

前段时间来了个小孩，这个孩子来找我看啥了？这个小孩经常莫名其妙地肚子疼，经常感冒之类的，给我讲了一大堆。这个小孩来的时候，山根这里犯青，脸上还有这种斑斑点点，白色的，有些人叫它桃花癣，有些人叫它虫斑。

把眼睛一掰开，看见有啥？蓝斑。手一伸开，指甲上有白色的虫噬样的斑，这都是虫的表现，还有呢，口唇一翻开，口唇下面斑斑点点的东西，小点。搞针灸的人就可以看得更清楚，因为有时候要放血之类的。这些都是虫的表现。

那小孩走着走着，哎哟肚子疼，过一会儿又起来了，又和正常人一样。疼的严重的时候直接倒地，啊啊的喊，家人不知道怎么回事，后来我看一下我说这个其实蛮简单的，诊断不对。说他免疫力差，大夫都说免疫力差。现在免疫力差成泛滥了，是吧！免疫力等不等于正气？不等于。免疫力是西医的一种说法。中医没有免疫力这一说，明确的我还没有看到这个词。

后来慢慢的，现在有些时候我对病人也这么解释，你免疫力差，所以呢不好治，好的慢，他听这话就不怨你了。你要不说这话，你说，你正气不足，先天禀赋不足。他说听不懂。有的这样说，我们家吃的很好，我们家吃的外国进口的东西，哪里是什么禀赋不好？他跟你一说一大堆，不是你吃的好不好，而是看你吸收了没有，对不对，这是两个概念。

那我们再看看乌梅丸，为啥我把乌梅丸也放在这里呢，既然姊妹嘛，通过这个姊妹，我们把姊妹这种相同及差异放在一块看。

在我们浩如烟海的医籍当中，有许多对乌梅丸的发挥和它的认知和临床的体会：

乌梅丸治胃府发咳，咳甚而呕，呕甚则长虫出。 ——（《医方解集》）

这是什么咳？胃府发咳，咳甚而呕，长虫出。

我们古人造字都非常的讲究。大家知道这个风字吧？大风的风（風）怎么写？里面一个撇一个虫。对吧！所有的虫的疾病，通通和风有密切的关系。那个蛰虫，那个蛰伏的开始起来，我们惊蛰以后虫开始慢慢起动。对吧！中医全部是有文化的底蕴，你得有文化。你没文化，学不懂中医。

好多人说我很聪明，我感觉很好，你只是对某些方面有见解，对整个中医真了解吗？不了解。

脏寒，蛔虫动作，上入膈中，烦闷呕吐，时发时止，得食即呕，常自吐蛔，有此证候，谓之蛔厥。又治久痢

——（《太平惠民和剂局方》）

你看这给我们提出一个久痢，老是好不了的这种泻痢。

腹痛饮冷，睾丸肿痛，巅顶痛——（《伤寒类方汇参》）

你看又讲了腹痛饮冷，睾丸肿痛，你看这些地方又是啥，这是经络所循的部位，这讲的经络，这讲的致病的因素的东西，对吧！

我们再看这个：

治冷利久下——（《千金方》）

治产后冷热利，久下不止——（《圣济总录》）

胃反之症，世医杂其治，此方速治之，实奇剂也——《雉间焕》

我们罗列了一部分，太多了，整个对乌梅丸的发挥，有些人就因为研究乌梅丸被称为什么？知梅学士。就是说他对乌梅丸的理解很深刻，一个乌梅丸用的出神入化。甚至有些人就用一个乌梅丸在当地成为一代名医。为什么？大温脾丸及类方乌梅丸的组方药物的分析我们慢慢来。

我们先进入到药的层面。因为方是由药组成的，我们这个方随法出，法随证立，用药物来模仿天地气机运转的变化，通过我们服用以后达到人体气机和天地和谐统一的状态，这个是中医的实质。

它不讲“杀”这个概念，而是讲一个字“和”，天地要和,人要和,大温脾丸和乌梅丸相同药物，就是六味药。如果说我们把桂枝和肉桂当成一种药的时候，一共是七味药。我们严谨一点，按原文来说一共是六味相同的药，四味不相同的药。

作者：马新童