胃部手术的并发症的中医治疗

倾倒综合征，是胃部手术后远期并发症之一，系发生在胃、十二指肠切除术后，幽门或胃失去正常生理功能，胃内高渗食糜骤然倾入十二指肠或空肠而引起的一系列症候群。

发生在食后数分钟至30分钟以内的称为早期倾倒综合征，发生在食后2~3小时的称为晚期倾倒综合征。临床以早期倾倒综合征多见。

本综合征发生率取决于胃切除的范围，胃切除量越多，吻合越大，其发病率越高，而保留幽门的胃切除者发病率极低。

随着时间的推移，患者逐步习惯于自我饮食的调节以控制症状的发生，故术后时间越长，发生率越低。

饮食尤其是高渗溶液食入，胃排空加快，势必无阻地倾入小肠，促进肠蠕动，还可使细胞外液进入肠腔以维持肠腔内等渗状态，则这时血容量减少，发生暂时性低血容量休克，刺激交感神经，引起一系列血管运动障碍症状。

再则，空肠内高张状态可以刺激小肠粘膜释放过多的血清素等进入循环，促进小肠及心血管系统释放血清素、缓激肽，可引起血管扩张、潮红和低血压。

01 临床表现

本综合征多发生在术后10~14天，也有数周后才发生的。餐后站立时症状加重，卧位可使其减轻，一般每次发作持续半小时左右。

为防止或减轻症状发生，患者多不愿多食，故常可致消瘦。

主要表现为腹部症状和血管运动障碍症状：

一、腹部胃肠症状：常在餐后尤其是进食大量碳水化合物后，上腹部胀痛或饱闷不适、恶心，有时伴呕吐、嗳气、腹鸣，有时排便急迫及腹泻等。

二、血管运动障碍症状：与胃肠道症状发生的同时，出现软弱、站立不稳、出冷汗或热感、心悸、眩晕，偶有晕厥，头痛、颜面苍白或潮红、肢体感觉麻木、血压降低等。

证见疲乏无力，昏昏欲睡，食欲不振，进食恶心，心慌气短，肠鸣便溏，腹部重坠或虚胀，面色晄白或萎黄，舌淡苔白，脉弱无力。

此属脾胃虚弱，中气不足，受纳及健运功能减弱所致。治以补中益气，升阳举陷。

方用补中益气汤加味：黄芪30克，党参20克，白术15克，当归12克，柴胡10克，升麻6克，枳实10克，陈皮10克，莲子肉12克，炙甘草6克。

汤剂治疗一阶段，待症状控制后改服补中益气丸巩固疗效。

证见进食后脘腹疼痛，胃中有振水声，泛吐酸水，呕吐，头晕目眩，肠鸣漉漉，口不渴或渴而不欲饮，泄泻，汗出畏冷，舌质淡，苔白滑或白腻，脉沉细。

此乃胃部手术后，中土受损，脾阳虚弱，运化转输无力，水谷不得化生精微，聚湿成饮，水饮停于肠所致。治以温阳化饮，健脾渗湿。

方用苓桂术甘汤合小半夏汤加味：茯苓30克，桂枝10克，白术12克，甘草6克，半夏15克，生姜10克，砂仁5克，陈皮10克，党参15克，制附子10克。

先用汤剂治疗一月余，症状控制后改服香砂六君子丸或附子理中丸巩固疗效。

证见食后腹痛，干呕呃逆，心悸头晕，颜面潮红，身体热感或麻木，口干，舌红少津，脉细数。此乃胃病缠绵已久，又遭手术之创，阴液亏耗，虚火扰动所致。治以养阴和胃。

方用叶氏养胃方加味：麦冬15克，玉竹15克，沙参15克，炒扁豆12克，甘草5克，葛根15克，石斛10克，百合30克，白芍12克，鸡内金10克，谷芽10克。

本综合征由于幽门失去正常生理功能，高渗食糜易于骤然倾入小肠，直立时胃排空更快，故应注意生活调理，饮食应少量多次，食后立即静卧半小时左右，服药应取在餐间多次进行。

作者：杨乘龙