浅田宗伯谈外感病治疗的“观望期”

《浅田宗伯方论医案集》第218页，医案篇的第一段论述，讲伤寒温病的治疗大概：

大名小路壬生侯邸中，夏秋之际瘟疫流行，余疗之众多，其证大抵止于少阳，入阳明者少，其尤剧者陷于少阴、厥阴，今举其可忆记者：服部安宅之妻、小西曾兵卫之子、茂木清记之女等，用小柴胡汤而愈；增田锵太郎之妹、中西助之丞之子、茂木礼助、高桥铁次郎、熊仓源三郎之母、若林七郎之女、大岛金兵卫之孙及伙伴周助等，用大柴胡汤得治；野原正助服升阳散火汤、大岛金兵卫之女服竹茹温胆汤而愈。其陷于阴位者，西海作次郎之母、川岛藤次之子、鸠山诚三之母等，与真武汤得治；羽生田二郎兵卫之子及伙伴清助，与真武合生脉散得治；芦泽嘉吉服真武汤加人参，中里军藏之女服既济汤而愈；其甚剧者，小森善兵卫及伙伴梅吉与茯苓四逆汤，泽地又七郎以乌梅丸料，均得救；唯公用人增田源吾，其证错恶，未能救活，余以为憾。同僚大岛金兵卫曰：源吾善春画，恐好色矣。伤寒杀下虚之人，当惜之。此间阴阳错杂、难以下手者，余权以滋润之剂疗之，与柴胡清燥及养荣、参胡芍药之类，窥其枢机居动，而后随仲景氏之规矩以施策略，是为治疫之一大秘计也。

这里面最引起我注意的是最后的那段话：临床医生治疗疾病讲究顺势而为，但常有看不清楚疾病走向的时候，事实上，这时候疾病常处于各种力量相对平衡的分岔口上，贸然猜测着选一条路就面临出错的风险。浅田的做法是用柴胡清燥汤、柴胡养荣汤、参胡芍药汤之类，等待、观察病情的发展。因为上述三方特点不鲜明，立场不坚定，可以在观望期使用，等待治疗契机的出现。相对而言，仲景的处方特点鲜明，用好了容易成功，用错了容易坏事，这一点与“观望期”三方显著不同。

柴胡养荣汤（温疫论）

【主治】治表有余热，血燥。

【组成】柴胡 黄芩 橘皮 甘草 当归芍药 地黄 知母 天花粉 生姜 大枣

【浅田宗伯方论】此方与后之清燥汤不分伯仲。下后胃中津乏，余热未解，有欲再陷胃中之势者，用清燥汤。下后血液枯燥，余热为之不能去者，用此方。伤寒大势解后往往如此，不应拘于下后。

柴胡清燥汤（温疫论）

【主治】下后，间服缓剂。

【组成】柴胡 黄芩 橘皮 甘草 知母天花粉 生姜 大枣

参胡芍药汤（入门）

【主治】治伤寒十余日外，余热未解，脉息未缓，大便不快，小便黄赤，或渴或烦，不得安睡，不思饮食。此邪气未净，正气未复，当量其虚实调之。

【组成】柴胡 芍药 枳实 黄芩 生姜知母 人参 地黄 麦门 甘草

【浅田宗伯方论】此方为大柴胡汤去半夏、大黄，加知母、人参、生地黄、麦冬、甘草而成。其证虽与大柴胡汤相似，然其脉、腹之状非若大柴胡等之实，亦无胸中蓄饮之状，唯其热荏苒，经数日而津液枯燥不能解者用之。据东郭所言，凡如上述证候者，均以生地黄为主药，正如解实证之热用石膏，多年用之效验颇多。今此方中知母、生地黄相伍，即与实证知母、石膏相伍同理。

清燥汤：指柴胡清燥汤。

《温疫论》此处作“下后或数下，膜原尚有余邪未尽传胃，邪热与卫气相并，故热不能顿除，当宽缓两日，俟余邪聚胃，再下之，宜柴胡清燥汤缓剂调理”。