奇经八脉辨证论治系统

奇经八脉，是人体经络系统中的重要组成部分。

一般说来，经凡十二，手三阳、三阴，足三阳、三阴；络凡十五，十二经各有别络，而脾又有大络，合任、督二络共为十五。

经与络相合，共为二十七气，相随上下，如泉之流，不得休息。

其中阳脉营于五脏，阴脉营于六腑，阴阳相贯，如环无端。其流溢之气，入于奇经，转相贯输，内温脏腑，外濡腠理。

而奇经八脉，则不拘制于十二正经，没有表里与它配偶，所以称之为奇。

李时珍《奇经八脉考》曾说：“正经犹沟渠，奇经犹湖泽，正经之脉隆盛，则溢于奇经”，故秦越人把它比喻为“天雨降下，沟渠溢，流湖泽”。

而人之有病，或染六淫，或感七情，而皮肤肌肉、经络、脏腑感受其邪，即发为病。

所以，疾病的病变所在，则在于皮肤肌肉、经络、腑脏之间，正因如此，故常见由于“沟渠溢，流湖泽”累及奇经的病变。

晋·王叔和《脉经》有奇经八脉的病脉证记述，如对督脉论云，“寸尺俱浮，直上直下，此为督脉，腰脊强痛，不得俯仰，大人癫病，小儿风痫”，“脉来中央浮，直上下动者，督脉也，动苦腰脊膝寒。”

论两维脉云，“寸口脉从少阳斜至太阳是阳维也，动苦肌肉痹痒，皮肤痛，下部不仁，汗出而寒，又苦癫仆羊鸣，手足相引，甚者失音不能言"；

“寸口脉从少阳斜至厥阴，是阴维脉也，动苦癫痫，僵仆羊鸣，又苦僵仆失音，肌肉痹痒，应时自发，汗出恶风，身洗洗然也。”

《诸病源候论》中“妇人月水不调，由劳伤气血致体虚受风冷，风冷之气容于胞内，伤冲脉任脉……故月水乍多乍少为不调也”。漏胞下血，“冲任气虚，则胞内泄漏，不能制其经血”。

妇女经、带、胎、产，皆为“冲任之所统”。“月经不调为冲任受伤，月水不通，为冲任受寒，漏下乃冲任虚损”。

清·沈金鳌《杂病源流犀烛》卷十一奇经八脉门，分条缕析论述了奇经八脉的证治方药。

严西亭等《得配本草》奇经考列入奇经药品43味。

其中入冲脉的有龟板、丹参等；入督脉的有附子、肉桂、细辛、鹿茸、藁本、黄芪等；入带脉的有当归、白芍、续断、龙骨、艾叶等；入阳维药有桂枝等；入跷脉药有肉桂、龙骨等。

并曰：“泽兰调病伤，入八脉。茴香、马鞭草、秋葵子等入奇经。以上论述对奇经八脉诸病的证治、方药，提供了理论依据。

冲脉病证与治疗

冲为十二经脉之海，起于会阴，夹脐而行，直冲于上，为诸脉的冲要。与任脉主身前之阴。

由于冲为十二经之海，而下为血海，又与督脉为十二经的道路，同时它又与任脉、阳明会于气街，因此古人有不分冲任督，总名太冲之说。

所谓“太冲"，是指人身精气的上升而说的，不单指血海而言。

因为冲任督三脉，虽是同起下极，毕竟三脉分行，故冲独主血海，以它为先天精气之所主，能上灌诸阳，下渗诸阴，以至足踏，而其治皆在血海。

若阴阳和精气足，则阳和之精，升运于一身而表现为无病；稍有不调，则僭逆而为病。

《内经》曾说：“冲脉为病，气逆而里急。”这里所谓气逆，沈金鳌谓有寒逆和火逆两证。

寒逆：为阳不足。其症见胸中寒，少腹痛，中满暴胀，遗溺，胁肋烦满，女子绝孕。

治宜温中祛寒，用理中汤去白术，加附子、肉桂。

火逆：为阴不足。其症见咳唾，燥热上抢心，眩仆，四肢如火，恍惚痴狂。

治宜滋阴泻火，用加味补阴丸（黄柏、知母、牛膝、杜仲、巴戟、熟地、山萸、苁蓉、茯苓、杞子、远志、山药、鹿茸、龟板）。

这类寒、火上逆的病证，皆属于冲脉为病。

张仲景有动气在上下左右，俱不可发汗与下者。凡以冲气上逆，则阴精虚，阴精虚则阳气竭，所以不可汗下。若误汗下，引动冲气，犯及五脏则成五脏的变证。

如冲气犯肺，则咽燥，鼻干，血，苦烦；冲气犯肝，则头眩、筋惕；冲气犯心，则心悸；冲气犯肾，则无汗，心中大烦，骨节苦疼。

总之，冲气实起于少阴，发于厥阴，若三阴之开合失职，则本原之真水真火两虚，而为病甚多。

如冲气上逆，则咳、喘、哮、吐、哕、心悸怔忡、眩晕、脑转等症属之，若阳络伤而冲气上逆者，则见衄血、吐血、咳血、唾血，气逆宜重以镇之，药如沉香、磁石之类。

另外，“冲为五脏六腑之海，脏腑之血，皆归冲脉”。

冲脉精气虚微，不能固摄，阴络损伤，则从血下溢，而为崩漏、便血、溺血，因此血从下溢，久延难愈，穷必及冲。治宜调理肝肾以固冲，尤以崩漏之治，更为重要。

药如牡蛎、龟板、阿胶、枸杞育阴潜阳、镇静之品。方如三甲复脉汤、四乌贼骨一芦茹丸等。

任脉病证与治疗

《脉经》以“任为阴脉之海”，起于中极之下的会阴，上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐，循面，入目，与冲脉主身前之阴。古人认为任者，妊也，是人生养之本。

《素问·上古天真论》指出，女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下；七七任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。

任脉之所以能通者，在于发育渐至成熟而天癸之至。

人身之有天癸，乃天之元气，降而为精气以充于地，以致真阴的生成，渐及于充，然后地气通；太冲之脉因而始旺，月事以时下，而易于有子。若无子者，必是其任脉虚，以致冲衰血竭，地气不通的缘故。

所以，妇人之疾，除经带之外，全属冲任，特别是胎妊期间之病，与任脉的关系尤为密切。

如任脉不固，则胎动不安，任脉失调，夹冲气上冲，则为妊娠呕吐、子痫、眩晕等。

由于“冲任之脉，附丽于肝肾”，故胎动不安者，治以滋肝益肾，药如菟丝子、桑寄生、杜仲、续断之类，即可固任脉以安胎；

再者，“冲任之脉，隶属阳明”，故妊娠呕吐眩晕，治以和胃缓冲，药如橘皮、竹茹、砂仁、白术、厚朴之类，亦可止呕平晕。

此外，任脉固然是起于真阴，而阴无阳不生，犹地之统于天，而地气之上通，必由天气之下降，两者相济而后能通；不然，穷阴冱寒，必致成为痞闭、气结之症。如男子的内结七疝，女子的癥瘕等。

如穷阴冱寒，气滞阻于任脉，则见少腹绕脐下；引横骨，及阴中切痛，或气上冲，脐腹大痛，治宜利气止痛，用一捏金散（延胡索、川楝子、全蝎、茴香）；

若妇人癥聚，脐腹胀痛，治宜和气散结，用木香顺气散（木香、香附、槟榔、青皮、陈皮、厚朴、苍术、枳壳、砂仁、炙草），或和气汤（木香、紫苏、槟榔、陈皮、半夏、香附、青皮、甘草、乳香、没药）。

总之，任主诸阴之所聚而主胎妊，诸阴赖阳以煦之，阴始能化，故治任脉之病，以行阳理气为重点，然阳气又赖阴血以濡之，故治任又须配以养血，如当归、芍药，丹参之类，亦常配入理气诸方之中。

督脉病证与治疗

督乃阳脉之海，起于会阴，循背而行于身之后，以总督诸阳经脉，其别又与厥阴之脉同会于巅顶，而主身后之阳。

督脉与冲任同出于一源，督起胞中，从少阴之后，行太阳夹脊的中道上巅顶，以总督诸阳。

任脉起于中极之下胞中，由前阴地道而上行阳明之表，上与督脉会合，以统宗诸阴经。

冲脉亦起胞中，走于中央，循血海，腾精气而上，上行伏脐，积于胸中，为宗气以司呼吸，会于咽喉。

这三脉同起胞中，一源三歧，故古人统三者而总称之为太冲。且三者之气，与阳明胃气同驻中州，亦与营气同行于十二经，所以督与冲任之气，亦能贯于一身。

由于督脉起于会阴，循脊上项散头，故其为病，实则脊强而厥，虚则头重。

脊强而厥，角弓反张，见于大人癫病，小儿风痫者，治宜芳香透窍，用苏合香丸合全蝎、蜈蚣，以舒筋镇痉；头重源于气虚者，治宜益气醒脑，用川芎茶调散，或益气聪明汤。

滑伯仁说：“任督三脉，一原而二歧。一行于身之前，一行于身之后，人身之有任督，犹天地之有子午，可以分，可以合，分之见阴阳之不离，合之见浑沦之无间。一而二，二而一者也。”

而人身气血，往来循环，旦暮不停，系于督任二脉。

古人认为，“人能通此二脉，则百脉皆通”，所谓“鹿运尾闾，能通督脉；龟纳鼻息，能通任脉，故二物皆长春”。近代气功疗法，调鼻息，意守丹田，通调任督，可收却病健身之效。

带脉病证与治疗

带脉横绕于腰，状如束带，总约十二经脉及奇经中的七脉。

冲任二脉与阳明合于宗筋，会于气街，皆属于带脉；而络于督脉，其太冲之脉所以能够上养心肺，有赖于带以持之。

一身十二经与十五络之气所以能够上下流行，亦有赖于带脉以为之关锁，且带脉本脉之气具有整齐坚韧的性能，是以能够牢持于上下之间，而一身的气力，亦赖带脉为之引出。

前人认为“身半以上，天气主之；身半以下，带脉主之；中为天枢”。天枢在气交之分，正指带脉而言。

从而可知，在人体假如上而心脾之气抑郁，气化壅滞而不运行；下而肝肾精血亏虚，真阴失于滋荣，以致停湿化热，下注于小肠、血海之间。

则病由此而作。为什么呢？

因为中分不运，必病腹部胀满；上下阴阳两虚，不能镇定，必病腰溶溶如坐水中；

心脾之气上郁，肝肾之气下虚，邪热流连而为滞淫，必病赤白带下；阳不能胜，不能固守于天枢，阴气得以来袭，必病绕脐、腰脊痛冲心腹，邪客太阴之络，必病腰痛引少腹及季胁。

从此不难看出，人身上下机关，全在带脉，带脉不能自持其气，则气下陷而不能上升，故带脉为病，其治法当于升降补泄中求之。

如气滞于中，腹部胀满者，李东垣中满分消汤（丸），可为取法。

腰痛及腰溶溶如坐水中者，一般治宜壮阳，阳生则阴长。药如巴戟、苁蓉、杜仲、补骨脂之类，可以随宜选用。

又如身重腰如带五千钱者，古称“肾着”可用《千金》肾着汤（白术、炮姜、赤苓、甘草），东垣独活汤（当归、连翘、羌活、独活、防风、肉桂、防己、黄柏、大黄、甘草、桃仁），亦可酌用。

特别是闪挫劳动太过，带脉受损，腰痛如折者，独活汤，尤有卓效。

病赤白带下者，多本于阴虚阳弱，营气不升，经脉凝滞；卫气下陷，精气积滞于下焦奇经之分，酝酿而成。一般用完带汤化裁为治。

此外，青葙子、菟丝子、棉籽（炒焦）研末为丸服，亦效。

腰者肾之府，肾与膀胱为表里，在外为太阳，在内属少阴，又为冲任督带之要会。

叶天士《临证指南》治腰痛案载“断以湿凝伤脾肾之阳，用苓桂术姜汤，以驱湿暖土”。

有老年腰痛者，则想及“奇经之脉，隶于肝肾，用血肉有情之品，鹿角、当归、苁蓉、小茴等以温养下焦。

有痛著右腿，肌肉不肿，入夜势笃者，先生断其必在筋骨，邪流于阴，用归须、地龙、细辛以辛香苦温，入络搜邪。

有两足皮膜，抚之则痛者，似风湿等症，先生断其厥阴犯阳明，用川楝、延胡、归须、桃仁、青皮、山栀以疏泄肝脏”。

阳维阴维病证与治疗

阳维和阴维二脉以维系人体阴阳之气而得名。

阳维脉起于诸阳之会，由外踝而上行于卫分；阴维脉起于诸阴之交，由内踝而上行于营分，所以二维脉共为人体的纲维。

前面曾说过，阳脉统于督，阴脉统于任。这是指阴阳手足十二经脉而言。而诸阳诸阴散见而会者，又必须有以维系而主持的经脉，所以又有阳维以维诸阳，阴维以维诸阴。

要其所以能够起到维系的作用，那么，则必须从阴阳发生的根柢之处以发其气，气致极盛而后才可达到维系的作用。

从二维经脉的起止点来看：

阳维则从少阴斜至太阳，发足太阳之金门，而与手足少阳、阳明会于阳白，可见其所起者为少阴，而其所会者皆为阳经的气穴，所会皆阳，则其所维系的当然也就是为诸阳了。

阴维从少阳斜至厥阴，发于足少阴之筑宾，至项前而终，可见其所起者为少阳，而其所发所至者皆为阴经的气穴，所发所至皆于阴，则其所维系的自然也就是为诸阴了。

那么，阳维既为诸阳之维，而反起于少阴；阴维既为诸阴之维，而反起于少阳，这是什么缘故呢？

然少阴为诸阴的根柢之气，维于阳者必起于此，即所谓“阴为阳根”的缘故。而少阳为诸阳的根柢之气，维于阴者必起于此，即所谓“阳为阴根”的缘故。

总之，也就是阴阳二气“互为其根”的道理。

因此，阴阳二维脉，古人有为“营气之纲”的说法。由于阳维阴维，维络周身，灌溉阴阳之气于诸经，如果经络受邪累及二维，则阴阳不能自相维系，而表现出怏然失志，溶溶不能自收持的病态。

二维证各不同。

阳维为病苦寒热：

阳维之脉，与手足三阳相维，而足太阳、少阳则始终相互联附，寒热二证，惟二经受病则为常见的表现，所以阳维为病，亦苦寒热。

寒热出现的机理，为邪气在经，内与阴争则寒，外与阳争则热，寒热在表而兼太阳症状者，无汗用麻黄汤，有汗用桂枝汤；寒热之在半表半里而兼少阳证者，当用小柴胡汤加减治之。

阴维为病苦心痛：

考阴维之脉，虽交三阴而行，实与任脉同归，故李时珍认为“心痛多属少阴、厥阴、任脉三气冲上而然”。

大体说来，暴痛无热，久痛无寒。其痛按之痛缓者为虚，不可近按者为实。

心痛属寒兼少阴及任脉者，用四逆汤，温经散寒；

兼厥阴者，用当归四逆汤，温通四脉；

兼太阴者，用桂附理中汤，温运中阳。

心痛属热兼少阴及任脉，用金铃子散（川楝、延胡索）、延胡索散（延胡索、当归、蒲黄、赤芍、肉桂、姜黄、木香、乳香、乳药、炙草），通络镇痛；

兼厥阴者，用失笑散（蒲黄、五灵脂），活血止痛；

兼太阴者，用百合汤（百合、乌药）、丹参饮（丹参、檀香、砂仁），亦有宁心定痛之效。

阳跷阴跷病证与治疗

阳跷阴跷，按其脉，则阴出阳而交于足太阳，阳入阴而交于足少阴。其气的运行每从根柢开始，阴阳和合，则为跷举而矫健。

张洁古曾说：“跷者，捷疾也。二脉起于足，使人跷疾也。阳跷在肌肉之上，阳脉所行，通贯六腑，主持诸表，故名为阳跷之络；阴跷在肌肉之下，阴脉所行，通贯五脏，主持诸里，故名为阴跷之络。”

此外，二跷皆起跟中，上荣大会于目，故二跷又下主足之跷捷，上司目之开合。

阳跷脉起于跟中，循外踝，上行于身之左右，主一身左右之阳；阴跷脉亦起跟中，循内踝，上行于身之左右，主一身左右之阴。

因此，跷脉能使周身机关矫捷。

至于二跷为病，则有实热与虚寒的区别。

阳跷为病：阴缓而阳急，阳急则狂走，目不昧。

所谓“邪入于阳则狂”，“阴不胜其阳则狂”，阳热而实，故妄走而目不昧。治以泻其阳热为主，用承气汤送服清心滚痰丸（酒大黄、黄芩、青礞石、犀角、朱砂、沉香、麝香）。

阴跷为病：阳缓而阴急，阴急则阴厥，足胫直，五络不通。

阴急则寒，寒凝经脉，身见厥冷，而足胫拘急而直，阳缓欲亡，筋骨不柔，五脏络脉不通，阴寒充斥，治当大剂温阳，运阳气于络脉，散阳和于四肢，宜用回阳救急汤加减。

二跷为病，其证阴阳各异，辨别不难，但应指出，二跷病具有目征。

阳跷阳急，目多不瞑；阴跷阴急，其目常闭。

《甲乙经》云：“人病目闭不得视者，卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳，则阳气虚，故目闭也。

病目不得瞑者，卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑也。”

这里虽然讲的是目征，其实亦阐明了阳跷和阴跷为病的主要病机。

本文选摘自《中国现代百名中医临床家丛书——郭振球》，郭振球著