普内科门诊的思考

“曾经带过我的很多老主任看我平常很辛苦，常常跟我讲，老毕啊，你就坐坐门诊，开开中药，做做针灸，写写论文，讲讲课，提高也会很快，收入也不少；还有一些老同学直接建议别在体制内干了，事多，又不能完全按照自己思路来做。的确创建经典科非常非常辛苦，其实最操心病房的事情，琐碎的事情非常多，而且每天都要最早来医院先过一遍病人，下午下班前再看一下重病人，当然这需要对病人检查指标熟悉。”以后有机会再聊病房琐碎的事情。

01 普内科门诊看什么病？

好久没有上普内科门诊了，今天就聊一聊这个门诊，每个医院都有普内科，前相当于以前的大内科了，最著名的当属于协和医院的普内科，协和医院属于全国顶尖医院了，虽然现在专科化已经严重到不可调和的程度了，尤其是基层医院，但协和却还能很好保存这个科室，这个是培养合格医师的需要，也是病人的需求，更是医院发展的需要。

我们医院普内科门诊主要是三类病人，第一类就是开药开检查的，算是方便门诊，大概有30-40%左右；第二类，首次就诊要评估检查的，有30%；剩下30%就诊来要求开中药治疗的。从这三方面来说，普内科门诊医师要求有中西医基础。

普内科门诊很多病种也算是经典科病种的补充，有比较急的急性肠炎病人；有间断腹痛腹胀加重的病人；有检查评估后明显异常来咨询的病人；有失眠的病人。在普内科门诊，我们的理念依然可以是“能中不西，诊间求效，杂合以治”。

02 看看这三个病案

比如刘某，是一位30岁左右的青年男性，因为右上颚部明显不适就诊，追问病史是受凉后感冒，鼻塞流清涕，流涕已经减少了，无恶寒发热，无咳嗽咯痰，不易出汗，体态体貌：形体中等，算结实，舌质淡红，苔白腻，脉缓。当即针刺右侧四白穴，上颚部不适感觉、鼻塞症状很快缓解，查血常规CRP未见异常，予以葛根汤治疗。

杨某，是一位30岁左右的男士，因为腹痛腹泻1天上午就诊，进食不洁食物后出现腹痛腹泻，水样，恶心，无恶寒发热，体态体貌：痛苦冒，舌质偏红。先针刺天枢穴，针刺后患者出现晕针，平卧后改善，开立粪便常规隐血试验、血常规CRP、生化，给与半夏泻心汤颗粒剂一剂，下午患者带着化验单过来，自诉头痛，以枕后部颞部为主，腹痛好转，测体温38摄氏度，粪便常规中有脓细胞，血常规血象和CRP升高，考虑急性肠炎，因为有发热、腹泻，头痛，以枕后部为主，针刺后溪，嘱咐患者做顶天立地动作，2分钟左右患者开始出汗，持续2-3分钟后拔针，让患者平卧休息数分钟，患者平卧时，我继续给其他病人诊疗。患者休息后，起来说头痛已经缓解。当然，患者后来要求补液抗感染治疗，我继续开立半夏泻心汤，嘱咐患者随诊。

陈某，女，20多岁，平素反复上腹部胀满2年余，近2天加重了，没有恶心呕吐，大便偏粘，以前也没有做过胃镜、生化等检查。体型中等，眼睑水肿，舌质红，苔薄白，脉弦细。我针刺内关，2分钟后无效，调整为阴阳九针（余浩创立）通天彻地，数秒钟后症状缓解，给与柴归汤调理。开立胃镜、生化、血常规等检查。

03 能中不西，诊间求效，杂合以治

因此，普内科门诊同样能够实践我们的理念。再次解释一下，能中不西，是要非常懂西医，尤其是西医评估，评估是识别一些潜在的危险，然后非常熟悉中医疗法、各家经验；诊间求效，主要是使用针灸治疗，尽快缓解病人的痛苦，还有一层意思，就是尽快让病人信任中医，成为中医粉，这个方面对医生要求挑战很大，但是作为一名中医师应该要有这个能力和信心；杂合以治，就是要多种中医疗法，方药、针灸、刮痧、拔罐、理疗，当然有的时候我们也需要使用现代医学的手段和方法。

作者：毕礼明