临床要注意虚不受补

“虚不受补”，是中医里面的一个概念，即在身体虚弱的时候，不可妄用补药。这个虚弱，可能是新患疾病所致，比如患风寒感冒，初愈不可滥用补气要，否则有闭门留寇之患；也有可能是久病体虚，脾胃虚弱所致，补药多偏于滋腻，妄用之会给脾胃增加很大负担，导致患者更加不适。

1998 年的夏末，有一位30 出头的银行职员求诊。乍一看，其身材苗条，面容㿠白，像是“黛玉”型的女性。细问之，已住院多时，做过甲亢、心电图、脑电图、CT、胸片及各种血液检查等，所怀疑的结核、甲亢、血液病等，该查的查过，均无阳性结果。最后诊断：神经官能症。建议用中药调理之。

诚然，神经官能症者，即无脏腑实质性病变。详询细诊，确实无实质性的阳性体征，仅是贫血外貌，形体消瘦，面色苍白，食纳量少，二便正常，月经量少，精神疲软，四肢乏力，脉缓弱，舌苔白润。血压低。据此判为气血不足，脾胃不足，肺肾俱虚。

用归芪六君子汤加味：生黄芪20g，当归10g，党参15g，白术10g，茯苓15g，法半夏10g，陈皮10g，巴戟天10g，杜仲10g，菟丝子10g，炙甘草5g。

用上药进退3 次，服15 剂之多，病人感觉很一般，没有坏的反应，但亦未见显著好转。

当时，我仔细揣测，认定证属虚无疑，用上述归芪益气补血不错，六君调补脾胃理当有效，加巴戟天等补肾，也在情理之中，缘何不效。既然是虚证，为何不胜补？想到此，遂对学生说，这就是“虚不胜补”的典型，应当退回来治，于是开了一张参苓白术散加谷麦芽、鸡内金等消导药，且以小剂量缓缓图治。果然，一星期后复诊，病者感觉精神好转，食纳量增，大有转机，又嘱其再进前方，以图更好的疗效。

后以此“虚不胜补”为题，向学生讲述这一道理。往往在病后体虚，医者病者都急于速补取效，然适得其反。尤如花卉施肥，肥效过高不利花卉速生，退回来施淡肥，事半功倍，方能取效。其理无二致。有时把常理置之不论，一味地追述高效速效，结果可想而之。

本文摘自《陈瑞春伤寒实践论》