类风湿关节炎治愈案

类风湿关节炎是一种原因不明的自身免疫性疾病，表现为关节肿胀、僵硬、疼痛，严重者引起关节畸形及功能丧失。现代医学认为本病无法根治，且无特效治疗方法。

本案患者罹患类风关三年，经中药治疗3月全身骨关节疼痛消失，1年半后随访类风关未再复发。

病案分享

曾某某，男，48岁

病史介绍

2017年9月9日初诊

主诉：全身骨关节疼痛三年

患者三年前开始出现全身骨关节疼痛，2015年8月住院检查确诊类风湿关节炎，其后一直门诊及住院予中西医治疗未效，现已停服西药。

现全身骨关节疼痛明显，疼痛难以屈伸，行动困难，影响日常生活和工作，怕冷，疲累，口干苦，舌胖大边红苔白厚脉弦无力。

另皮肤起红斑丘疹瘙痒反复1年多，加重2周，现上肢背部多发，肛周潮红瘙痒。曾有痔疮手术切除病史。

诊 断

中医诊断：痹证；湿疮

西医诊断：类风湿关节炎；湿疹

辨证施治

患者全身骨关节疼痛明显，疼痛难以屈伸，行动困难，怕冷，口干苦，疲累，舌胖大边红苔白厚脉弦无力，四诊合参，辨证为太阳少阴合病，方予乌头汤合《千金》三黄汤加减。

方中乌头大辛大热，温散冰伏之寒凝，是止痛之良药，助以麻黄开腠理，散寒湿，黄芪益气扶正以祛邪，白芍“除血痹，破坚积”，缓急止痛，合蜂蜜减乌头燥烈之性。病程日久，非重剂不能起沉疴，加大量独活、细辛深入筋骨关节，疏风散寒除湿，风寒外闭，阳气内郁而生热，加黄芩以清泄内火。再酌加防风、青风藤加强祛风散寒、除湿止痛之力。

处方如下：

制川乌20g 麻黄5g 黄芪（北芪）60g 白芍30g 防风30g 青风藤30g 黄芩10g 独活60g 细辛10g 蜂蜜30-50ml，水煎内服，共7剂

外用消炎止痒乳膏 2支，外擦皮肤湿疹处。

复诊

2017年9月16日二诊

药后下肢较前有力，疼痛减轻，但手指腕关节仍疼痛教甚。药已中的，当乘胜追击，前方加人参20g，黄芪增至120g，改麻黄9g，细辛15g，增强扶正祛邪之力，共10剂。

药后疼痛继续减轻，关节松动很多，精神状态好转，以此方加减服至2017年12月09日，或因口干明显加石膏30g，或因肠胃不适，合用小柴胡汤，或因烦躁、瘙痒明显，加龙骨牡蛎各30g。服中药三月已好很多，自诉接近正常，关节疼痛消失，活动行走无碍。继予中药巩固两月余，疼痛未再作，关节活动行走均无碍。

随访

2019年5月16日因肛周瘙痒再次就诊，未再诉关节疼痛，三年之疾，已然痊愈。

6病案分析

《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”“乌头汤方，治脚气疼痛，不可屈伸。”原方组成：麻黄、芍药、黄芪 各三两、甘草三两（炙）、川乌五枚、蜂蜜二升。历节病即指疼痛遍历关节，是风寒湿三气袭入肌肤，留着关节，以关节疼痛，不可屈伸为主要症状。

《千金》三黄汤由麻黄、黄芪、独活、细辛、黄芩组成，治中风，手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。

两方组成均有麻黄、黄芪，均能温阳散寒、扶正补虚、通痹止痛，但乌头汤温阳散寒止痛之力更强，而《千金》三黄汤内有黄芩，兼有清热作用。

本案患者全身骨关节疼痛明显，难以屈伸，结合脉症，正合乌头汤之证。口干苦，舌边红，有寒湿郁久化热之象，故两方合用，方证相应，遂应手而解。

乌头汤辨证要点为关节痛甚，屈伸不利，四肢厥冷者。本方对于风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、椎管狭窄、腰腿痛等均有适证使用的机会。

整理：刘美方指导老师：欧阳卫权