经方临床应用举偶

非常感谢在座的各位同道，非常荣幸能给我这个机会。首先，我跟大家一样，听了很多教授专家的讲座，真的很有感触。我生有涯学无涯。中医的东西实在是太深奥了，因为他是几千年的沉淀，每一个朝代积淀一点点就够我们学一辈子，所以中医从来都是名家纷呈，各有各的学说。我以前跟同学们开玩笑说中医就是一个江湖，他们就说江湖不是骗人的吗？其实不是的，大家看金庸的小说，江湖中有华山派有武当派，也有峨眉派的，有黄药师，有东邪西毒等等，这些都是顶尖的高手，可以说各个时代造就了不同的学派。所以我也很赞赏雒主任说的“我们的教学是失败的”，失败在把全国搞成一盘棋，教材是普遍的，根本没有学说学家之分。张子和先生“汗吐下”三法可以打遍天下无敌手，我们谁能做得到？朱丹溪滋阴的，刘河间寒凉的，李东垣补脾的，现在就是火神派，各是一家。这么多学派是由于历史造成的。比如说在金元时代战争频繁，老百姓民不聊生，李东垣看的都是老百姓的病，吃不饱，穿不暖，饥寒交迫，脾胃虚脱，所以他就用补土的方法治了很多病。而朱丹溪治的大部分是达官贵人，唐朝遗留的服青石药，长生不老，炼丹，最后导致很多人中毒，毒发而死，所以他只能用滋阴药、寒凉药。清朝末年，抗生素就是青霉素，氨苄西林，但是贵得用金条都买不来，中医的温病学派就崛起，治疗传染性疾病，形成了独家的一派。为什么现在温病衰微了呢？现在抗生素太发达了，西药太强势了，我们老百姓已经被灌输了发烧抗感染一定要用抗生素，温病学派当然就无用武之地。为什么火神派这么盛行呢？是由于我们现在人的这种嗜欲过度，晚上不睡觉，熬夜，阳气被戕而上逆，再加上空调、冰箱，那是我们的生活必需品，冰箱一打开就是冷饮，所有的东西都是冰冻的。自然的风对人的伤害不大，但空调冰箱这些人造的寒邪对人的伤寒很大，这就是所谓的虚邪贼风。再加上喝凉茶，广东人喜欢喝凉茶，认为自己湿热很重。我们不是讲“春夏养阳，秋冬养阴”，为什么要春夏养阳，就是因为春夏很热，人们避热就寒，引起寒邪内生，当然要养阳，秋冬时觉得很冷，吃燥热的肥腻的，当然要养阴，所以这个东西有自己的辨证法。我和雒主任是同事，他说的科学，我也有我的看法，真理的东西很多科学根本就解释不了，但他是存在的事实。刚才说到经络，比如说《内经》说反观，是因为我们这些弟子传统的根被斩断了，现在没有一个人是从小受四书五经的教诲，有谁读过《大学》《中庸》，能把它朗朗上口的背诵出来，现代人受的教育就是这样，从小数理化。而以前的古人，每一个学医之人或者得道之人都是练功的。《内经》是春秋时代出的，那时候的老人家都已经发出一种感慨：观今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，以欲竭其真，那时上古的圣人已经存在了，何况我们现在，别说百中无一个，我看一亿中都没一个。还有一个，我们当时学扁鹊，他碰到他的老师长桑君，他觉得长桑君不是一般的人物，他就“长颈御之”，非常的恭敬，长桑君也视扁鹊为非常之人，两个人惺惺相惜，最后有一天长桑君就把扁鹊叫到身边，告诉他我有秘方，欲传于公，公勿泄之，但是告诉他有个条件，要饮上池之水，三十日后可见。什么是上池之水，当时的老师告诉我是没有掉下地的露水，我说这水也很难产啊。后面我猜根本就不是什么没有掉下来的露水，那时人家练功的时候舌抵上腭，从那里面出来的水，只有高人才有这个东西，用这个水喝了这个药，于是远见一方之人，近见五脏六腑。《难经》上讲：“望而知之谓之神。”只是我们没有见到而已。我举一个最简单的例子，当时读大学时有个老师，他是全国很著名的内分泌的专家，他是甘肃省人民医院的院长，在我们这查房时有个小女孩，那时是1984年，给我印象非常深，那女孩有先天性心脏病，发育到12岁身体就很弱，一跑就不行，一劳累就犯病，经常感染，然后住到心内科去，什么问题都检查不出来，最后有一天就请院长去查房，他很细心的在小女孩的背部听了很长的时间，然后就告诉旁边心内科的主任，你来听听这是什么，那主任听了很久听不出什么，院长就告诉他这小女孩的心脏杂音是什么问题，应该做什么处理，是先天性心脏病。因为他是院长，比较权威，我们也信了。后来我们医院刚刚引进一个彩色B超机，还没投入使用，让这小女孩免费做一次，跟院长的判断完全一样，这是为什么呢？就是他天天听，很认真，一个都不放过，正常人的心律、心音的情况听得太多，脑子里想着，一搭上去就知道了，这就是熟能生巧的道理，我们现在缺乏的就是这个。《伤寒论》上讲：“动数发息，不满五十。”我们能做到这一点吗？脉随便一摸就对了吗？还不一定。我觉得关键是没有正确的去理解我们中医，没有经过一个非常正规的传统的训练，所以我对这个还是有些看法，所以我在讲之前把这个说出来。

第二个，我讲的内容，不像雒主任总结的非常系统，我看了后很惭愧，我讲的就是一些点滴的东西，因为我自己很茫然。比如我们听了吕英老师的课，觉得她讲得非常深奥，她是从另外一个高度去把握，她更加注重那个理，我们听孙其新老师的课，他更注重法，李老是用什么方法，是怎么用的。你说哪个更高，不分高下，各有所长，所以中医就是这样，我们既不要妄自菲薄，也不要觉得自己什么都不是，各人有各人的路，尤其是中医，五花八门，这个我就不多说了。

一、葛根芩连汤治疗萎缩性鼻炎案

我今天讲的题目是“经方临床应用举隅”，是我在临床上治的几个小病例，拿出来跟大家一起分享。第一个就是葛根芩连汤，是《伤寒论》第34条方，“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”这个是用于伤寒太阳病的治疗过程当中，医用下法，使得表邪未尽，里气偏虚，病人由于里本有热，邪气从阳化热，然后出现腹泻、发烧的道理，这种就是要用葛根芩连汤来治。脉促和脉结是两个不同的概念，说明阳气还比较旺盛，有抗邪之力，所以这个方本来是表里双解、清热止泻的方子。我们临床上经常用他来治疗夏秋季的腹泻、发烧，既有外感证，又有胃肠的表现，即我们所说的热邪，寒邪就用藿香正气丸。

这个病案是我用葛根芩连汤治疗萎缩性鼻炎，这不是大病，但这个病人辗转治了很久。男性，28岁，鼻不闻香臭，时流浊涕，自己和他人都觉得他的鼻子里面有臭味，头痛而昏，舌质红，苔薄黄，脉沉细。他去我们耳鼻喉科看过，并且诊断为萎缩性鼻炎，给了苍耳子散来治疗，这是很常用的方子，一般一见到这种病人就上这个方，但是吃了以后反增口苦咽干，流黄涕，热象很明显。我当时就觉得不对。又从肺热来论治，因为大家知道，鼻为肺窍，所以从调肺气开始，予泻白散，还是不明显。最后这病人来找我看，我想起我读书的时候知道一个江西的名老中医姚荷生，这位老先生很了不得，他曾经提过用葛根芩连汤治疗鼻炎，我当时在想其中的道理，我就用葛根芩连汤加上桑叶、菊花给他吃。前人的经验已经告诉我散寒清窍，温肺散寒，最后吃了20剂，诸症消失。这里面给了我什么感觉呢？中医讲手足阳明经脉皆走于鼻之两侧，外邪侵犯到阳明就可以引起鼻塞，所以不能光局限于肺，局限于太阳，这个方子最主要可以解阳明之热，又可以疏风解表，药中病机，是以得效。陆九芝写的《世补斋医书》里面有过这样一段话，“阳明之有葛根芩连汤也，太阳之有大青龙，太阳病必有热，烦躁无汗而喘就用大青龙。”葛根芩连汤就是有表证又有里热就用，“少阳之有小柴胡也，太阳麻桂解表石膏清也，少阳柴胡解表黄芩清也，阳明则葛根解表芩连清也，表里各不同，而解表清热之理相同也。”所以我觉得学《伤寒》重在学他的大法，比如葛根芩连汤也可以治其他很多病，从中医的角度来讲他的理是一样的。

二、乌梅丸治疗慢性胆囊炎案

乌梅丸，刚刚很多老师也讲了，它是一个寒热虚实并用的方子，第332条说“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”这是厥阴病的提纲。还有“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。”这里面说厥阴病其实是分步为化，气上冲，其实他有热的表现，但是饥而不欲食、食则吐蛔、下之利不止又是虚寒的症状，其实他就是肝脾虚寒，胆瘀胃热。这个地方是你看到他烦躁，躁无暂安时者，此为脏厥，非为蛔厥也，这时候阳气非常衰微，要脱了，这时候就不是蛔厥。但若是蛔厥，病人是时静时烦，因为肝脾有寒，蛔是避寒就温，往上走，就烦，须臾复止，得食而呕，这是乌梅丸，可治久利。

这是乌梅丸治慢性胆囊炎的病例。当时我接诊的时候，这个病人腹痛得很厉害，几乎是每半个月就大发作一次，西医认为是慢性胆囊炎急性发作，每次去都打解痉止痛药以及消炎药，如6542或吊氧氟沙星。患者是45岁女性，右上腹间歇性的刺痛一年多，每半个月就大发作一次，发作时疼痛剧烈，肢冷汗出，心中烦热，发作必须要去急诊留观，平素胃脘嘈杂，食欲较差，有虚弱情况存在，但她胃里又有热，口苦而干，喜冷饮，尿偏黄，大便时溏时硬，舌红苔白润，脉弦细，弦则为肝脉，月经约40日一行，有肝用不足的情况存在，所以月经延期，40天才来，并且经行时乳房胀痛，乳房为肝经所过。西医诊断为“胆囊炎”，曾服疏肝利胆、清热化湿等药物均未见明显效果。当时大家都认为是湿热，表面上看这个诊断没有什么大的差错，但是我就想，这个病人有虚实夹杂、上热下寒的表现，我认为他是厥阴病，胆瘀胃热，胆瘀才有疼痛，然后肝脾有虚寒之象，肝用不足，肝血不足，所以经行乳胀，有血块，应该寒热并用、虚实兼顾，以乌梅丸原方治疗，15剂后病症明显缓解，30剂后诸症痊愈。我当时开药后在想，因为乌梅丸这个方是辛温寒热并用，特别擅长治疗厥阴病，厥阴的特点就是易寒易热，厥而复热，热而复厥，是寒热错杂的道理。另外，左季云，一个清朝的御医，非常著名的经方大家，他的书《伤寒论类方汇参》很有名。我就说摸脉，我倒是见过摸脉很准的人，但他是为了养家糊口，就是脉摸的很好，一摸就知道你哪里不通，哪里不舒服，病人很相信他，但是开的药是很一般的方子。我记得左季云在他的书上说过以前的中医怎么练脉法，首先把《濒湖脉学》背得滚瓜烂熟，然后小拇指上穿一条细细的线，线上再用一竹竿，穿一条布，然后没事就闭着眼睛想象着浮脉是……就是这样的练习。还有更神的，梁秀清老中医，已经去世了，他是治疗癌症非常有成就的，是山西的名医，他的儿子跟他学医的时候，让他去摸河水，摸了几年再摸脉。为什么要摸河水?河水就是大地的脉搏，潮涨潮落，日出月升，都对大地有影响，你摸了就知道脉搏的变化，这也挺神，但我是宁可信其有。左季云也是一个很有名的经方大家，他说：“厥阴之寒热，总因风气（肝胆之气）而煽动。”胆为少阳，相火不降就易上升，上升就易助心火，心火一旺就易出现上热的表现，“故用乌梅丸敛降风气（乌梅是君药，一般30g以上），而余药兼调寒热”。

三、桂枝加厚朴杏子汤治痰喘案

我们再看下一个，桂枝加厚朴杏子汤。第18条“喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。”还有“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。”这是个很小的方子。喘家，素有寒疾、喘证的病人，如果得了桂枝证，如汗出、恶风、怕冷，可以用桂枝加厚朴杏子汤，其实既可以定喘又可以降气利肺。它又和后面我讲的小青龙汤证是两码事。

这个病人，阎某，是我比较要好的一个朋友，广东潮汕人，嗜茶成瘾，中医认为茶喝多了很容易伤脾胃，脾胃伤了容易生痰，素有痰疾，每天早上起来先咯痰，吐几口黏痰出来，咽喉才觉得爽利一些。3天前不小心感冒了，表现是发热微汗，咽喉不适。因为跟我很熟悉，根本没怎么诊看，他来找我，大家坐一下，说我这两天嗓子不舒服，又发热又出汗，能不能开个方子，我就随手给他开了银翘散合止嗽散，吃后热不解，又出现大便溏。他说吃了你的药大便一天三四次，而且有点喘，我一听就记起当时又没看舌，又没把脉，就随便开了个方子。然后我又仔细问了一下，他说昨晚喝了2杯冷的浓茶后肚子响，然后就肚子痛拉肚子，当时的脉是浮而略虚大，舌是滑润淡黄，微汗出，畏风，有点痰鸣、胸闷，这个病人本来是痰饮比较盛，因为他嗜茶成瘾，脾胃虚弱，然后体内本身就有痰，其实就是《伤寒论》里所说的喘家作，再加上本身脾阳不足，冷茶之助泄，所以就出现太阳证未罢而胃里面的气受损，出现下利微喘的症状，脉浮。我认为还是病在表，桂枝汤证仍在，就给他桂枝加厚朴杏子汤原方，连进2剂，汗出热退，痰吐得比较多，痰鸣也就少了，后面我就原方加茯苓、白术、生半夏以降气化痰，后面以六君子汤调理就好了。这个病人刚开始是太阳中风，表邪未解而误下，他这误下其实不是我误下，而是他自己喝了冷茶，所以人家说读《伤寒论》要会联想，有时候在灵机一动，这东西要“问渠那得清如许，为有源头活水来”，当然我不是说我达到了这种境界，而是由于当你读经文读到一定的程度，自然而然就会想到这是什么病，什么证，很自然。成无己也说“下后大喘为里气太虚，邪气传里，正气将脱也。”这种病人如果你用了某种方法或喝了凉茶出现似有微喘，大汗淋漓，你就要想到是里气被伤后出现阳气外越，这和正气相关。“下后微喘则为里气上逆，邪不能传里，仍在表也。”这是成无己说的。还有“表实无汗而喘者，宜麻黄汤。”如果胃里皆有热的，我们就用大青龙。

四、小青龙汤治疗小儿咳喘顽疾案

这个是小青龙汤的案例，这个方李老讲一天也讲不完，这足以见李老这位大家所具备的扎实的根基，不但是临床经验丰富，《伤寒论》中的每一处细节也绝不放过。刚才我们雒主任反复强调李老的什么派别，刚开始他们认为李老是火神派，我就不赞成，为什么，我觉得李老是经方大家，当然他现在说他是古中医学派，那我们就叫他古中医学派，我觉得李老是真正的中医的临床实验家，临床大家。火神派的理论我也有我的看法，我个人也非常喜欢用附子，刚刚李老也讲了，因为现在的人阴盛阳衰的多，阳虚、寒湿的十之八九，再加上人体来讲，自然界、地球也一样，阳气不嫌其多，阳气越足，人越精神、越精壮，但是阳气不能外露。地球的阳气在哪里，藏在深层，石油、煤炭就是地球的阳气，现在把它开采光了就是……人也是一样，人在生活当中，阳气一天天地消亡，我们要时时顾护人体的阳气。但是中医说“一阴一阳之谓道”，这是中国传统哲学里面最英明最准确的理念。但是你要知道在春秋时代出了很多书，其中一部《春秋繁露》，为了讨好统治者，就写了阳主阴从，君君臣臣，父父子子，老子说的儿子不能反对，皇帝说的臣子不能反对，在家里老公是主，女人是从，所以把中国正确的哲学理念给带歪了。但是我不能说火神派不对，他也是一家之言，只能说在这个时代非常适合他生存，他是对的，他给我们阴气沉沉的中医界当头一棒，所以我觉得我们应该警醒一点，大家可以看看刘明武先生写的《换个方法读内经》这本书，他说的我也非常赞同，他觉得阳和阴互为一体，不是分开的，男人和女人只有合二为一才能成为一个家庭，互相的尊重才能和睦，一阴一阳之谓道，没有哪个是主，哪个是从，如果离开了这些最基本的理论，我个人觉得有点偏颇，我个人的观点，不一定是正确的。

我们回过来，40条，“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”这个就是《伤寒论》中用于表邪不解，心下有水气，散寒蠲饮的方子。

这个病人是我的一个朋友的小外甥女，年方7岁，她当时是因为感冒而咳嗽气喘，家里很紧张，就送去儿童医院看，西医院肯定是上抗生素，然后把肺一照，说你这肺里有肺炎啊，还是住院吧，抗炎治疗了一段时间，等到发热已退，片子一照，肺炎也好的差不多，就出院。但是回家后这小孩的咳喘是几个月都不好，我去看的时候就问了下情况，原来这小孩刚开始咳嗽时只是一个伤风感冒而已，她的父母、姥姥姥爷非常喜欢这小孩，按广东的民习，他们也懂一点点，认为肺喜润恶燥，时不时买点川贝、雪梨、百合等给她吃，还以为会对她有一点帮助。其实这是过食生冷，损伤脾胃，脾胃虚寒，湿寒凝滞停于肺所致的咳喘，几个月都不好，痰涎是稀而白的。因此我就根据《伤寒》所说的“伤寒表不解，心下有水气”，她的水气是哪里来的，正是由于治疗过程中，治疗不当，我就用小青龙，我本来想着用小青龙把寒饮一散，再用六君子汤、参苓白术散等健脾的药给她扶正，没想到我用了小青龙去白芍加杏仁，因为她有火，这小孩一咳嗽，痰哗一下上来，从口里呕出来，就把干姜改生姜，加强散寒止呕的力量，剂量约成人一半，三剂以后，痊愈如常，不用吃什么善后的中药。这个我自己觉得《伤寒论》讲心下有水气，是指素有寒痰内蕴，凡是平素阳虚，内有寒饮的病人，一旦感受风寒，咳喘加重，痰涎特多，都可以用这个方。其实小青龙汤在临床使用频率非常之高，我们在临床上见到的老年性慢性肺气肿、肺心病，咳喘发作，小青龙汤不能说100%，但有90%都在用，但有时候会表现出表热之象，如发热、痰黄黏稠等，只要在原方基础上加点清热的药，如浙贝、瓜蒌、黄芩都可以解决问题。关键是目前抗生素滥用非常普遍，我们作为中医，来了病人也没有信心，一定要用点抗生素，首先他自己觉得如果我不给他开抗生素就不是一个治疗，所以特别是儿科医生，很少单纯用中药，确实是有这种情况。所以不少患儿，尤其是小孩子，感冒初期就用了抗生素，炎症虽缓于一时，但抗生素苦寒败胃是肯定的，一打针，一吃抗生素，胃口没有了，人觉得很累，这就是广东话说的“好散”。我在香港工作过一段时间，治一个病人，他是区议员，受现代科学的影响很深，现在报纸、报刊都会有一个健康栏，写来写去都是那些东西，并且是误国误民，老是这个专家这么说，那个专家那么说，喝水要喝八杯水，他就是看了这个报纸，说水是生命之源，他一喝就是八杯水。他个子不高，一看就是阳气虚弱的，最后怎么样，寒饮内泛。中医讲的水饮是这么来的，其实很大部分就是饮水不当，过于贪冻饮水，比如很热，我咕咚咕咚把一瓶凉水灌下去，脾胃来不及消化，这水邪就停留在那里，存在肌肉里，就像我这样很肥。李老给我把脉，说我这阳气很差，我说我自我感觉还好，他说不行，你得吃药，他给我开了方子，附子用了90g，他说你要吃到把这肥减下来一点才能停药。这种人现在很多，我们广东人所说的，吃饭吃了不消化、喝水喝了也不消化的大把人在。还有现在动不动就给你打水，一进去，水一吊，那些寒邪真的是毒如蛇蝎，为什么现在寒凉的人那么多，水的性质就是寒的，不管你是什么针，参附针也好，吊进去一定是寒凉的，你20g的参附针能抵得过250g的水吗，那阴寒你能化解得了吗？所以我是非常反对打吊针的，从小爸爸妈妈就教导我，宁吃药不打针，宁打针不输液，现在直接就先输液，所以非常不正常。只有在我们中国的医院可以看到输液室，这是很怪的现象，你在香港或国外根本看不到输液室，你说我要打针，没门，国家的资源是随便让你这样用的？而我们是一定要打针。所以现在我就觉得宁用热药不用寒凉药，时时要注意这个。

五、十枣汤治疗悬饮发热案

再给大家讲一个十枣汤，“太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。”这句话其实就讲了一个，当你要用十枣汤的时候一定要等到表邪已解才能用，如果表邪未解就用有可能引起表邪入里。“其人汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”它是治饮停胸胁，攻逐水饮的。

这是个女性病人，58岁，西医诊断是肝硬化失代偿期、乙肝、腹水，入院第2天开始高热，腹水培养是大肠埃希菌，诊断为自发性细菌性腹膜炎，用抗生素治疗，腹水渐渐消退，但出现了胸水，胸水常规是漏出液，培养是阴性，血象是正常的，并且经过抗炎、抽胸水好几次都没有明显的好转，仍然反复发热，T：37.8℃，然后停用抗生素，我们主任中医功底非常好，予黄芪鳖甲汤合竹叶石膏汤来治疗，但效果不明显，他就来跟我说能不能去看看，我说好，我去后详细问了病人，他跟我说十几年前曾患了鼻咽癌，后进行了放疗和化疗，其实他已经活了十几年，已经算治好了，但是他既做足了放疗，又做足了化疗，我一看这个病人的形体比较消瘦，精神是比较虚亢的，我一去他就跟我讲很多，我想插话都不行，他就很想把他的癌症说给我听，说话很多，但是说着说着就拿杯水漱一下，不喝，只漱口不能咽，然后我认为他已成阴虚之体，阴虚则内热，发热为水与热互结胸胁，三焦气机不利所致，处十枣汤治之。为什么讲他阴虚呢？中医讲望而知之，瘦人多火，这话不是随便说着玩的，再加上这病人有鼻咽癌的病史，用了放疗，放疗是烤，烤焦了，大家都看到很多鼻咽癌的病人在临床上做过放疗后唾液腺被杀死了，口腔很干燥，舌苔很少，光红无苔，阴虚症状很明显。我一看他这症状就说他是阴虚在前，气阴两虚，阴虚则内热。我们在读《内经》的时候经常说阴虚生内热，但是到临床上就想不到，阴虚则生内热，阳虚则生外寒，这热是哪来的，为什么病人有低烧呢？是因为阴虚所产生的内热与有形之水邪互结于胸胁而不退，所以他一直都有热，如果他只是阴虚内热，可能不会缠绵到这个程度，是有形的水邪助长了他的热势，导致他的发热一直不退。十枣汤我之前用过好几个，其中一个是小伙子，骨癌，最后转移到胸腔，胸水很厉害，我给他用了十枣汤。当然大戟、芫花这些药你根本就买不到，是国家管理的药物，一定要批条，公安局要盖章，我说我们用药怎么这么难呢？没办法，我就用甘遂末，用大枣10枚煎服，我告诉他从1g开始服，我觉得应该没问题，他们都很小心，从0.5g开始服，增加到1.5g时患者出现水样便数次，胸水很快就消失，发热也消退，最后以葶苈大枣泻肺汤善后，3天后出院。本来这个病人住了很久，他们也很头疼，一直出不了院，还在发烧，但很快就解决了。十枣汤这个药应用的时候要注意一下，大家可以看一下《伤寒论》原文下面的注解，平旦，鸡鸣的时候服，其实是空腹的时候，大家要掌握这个，服了药不要吃饭最好，要是前一天晚上不吃饭就更好，不然服了药又吃了饭会腹中绞痛，甚至出现呕吐，药量应从小剂量开始，逐渐增加，这个药其实非常稳妥，根本没什么反应，相比西医的很多副作用大的药物，甘遂1g算什么，又是植物药，以泻为度，不可过剂，一旦出现水样便，3～5次/日，就可以了，不要再用。然后《伤寒论》上讲泻后以少许糜粥自养，胃气自然就来了。这是个十枣汤的病例。

六、小承气汤治疗小儿发热案

我们再看看小承气汤，原文我就不读了，大家可以看看。其中也有比较有意思的，“阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之，若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之。”还有一条，“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。”这小承气在临床上应用还是很多的。我刚刚大学毕业的时候分配到我们地区的人民医院，这医院在我们当地还是很有名的。当时派了一个北京天坛医院的原班人马到我们医院，当地的老百姓受益匪浅。我是中医科的，刚好和儿科一块用一个病房，我当时根本没有什么临床经验，就安我在病房，管10张床位，別的科不要的就塞到我这科。但是我有一个兰州医学院的同学，他分到这个医院的外科。他有一天找我说有个病人肠梗阻，术后已经第3天了，腑气没有通啊，给他用了胃肠减压的方法和其他的，根本没有任何动静，病人神志昏迷，并且发高烧，他用了抗感染等各种方法，因为他们西医认为手术后的病人不能用灌肠或其他的方法，只能是减压，他就很头疼，他说你有没有什么办法给他看一下。我当时也是初生的牛犊不怕虎，也不掂量掂量自己有多重就去了，是个老太太，肚子很胀，创口那里还有线头，他们在给她用胃肠减压，我去摸摸他的肚子，老太太当时神志不太清楚，还在昏迷，还拿手挡我，不让我摸，拒按，肯定有腹部胀痛，然后我用棉签把老太太的舌头摊开一看，真的是舌红有芒刺，燥热，黄厚的苔，一点水分都没有，拼命想喝水，但他们不给，因为外科手术是禁食禁水的，我根本不知道他们是禁食禁水的，然后一看，这不是我们中医讲的承气汤证吗，痞硬满燥实坚，腹痛拒按，高热，又是神志昏迷，但是当时我也留了个心眼，对病人说，术后不是气血两伤嘛，就用增液承气汤，但是我想《伤寒论》上不是有一条，先少与小承气汤，转矢气者，乃可攻之，就抓了1付药，生地、玄参、麦冬、枳实、大黄、厚朴，当时真的是一股热情，还拿回去病房给他，跟她家人说，先喂一点点，看看有没有动静，最好是有屁放了。说起这个屁就是外科医生手术做完了，就很希望有个屁出来，有屁就说明肠道通了，心里的石头就落下去了，不然就有很多问题。晚上我就睡不着，老想着这个问题，这么重的病人要是治坏了怎么办，第二天很早我就去医院看这个病人，一看这个病人已经坐在床边，他的老头子毛巾给她擦脸，我的心终于落下来了。我问她吃了药怎么样，他说我一下子给她喂下去，拉了很多屎出来就好了。最后那个外科主任找到我把我臭骂了一顿，并且把那个小医生也给骂了，说胆子太大了，刚刚手术的病人，我们是禁食禁水的，还给她吃泻药，不想活了，当时我也没心眼，现在想想，中医的病跟西医没关系，千万不要受西医的任何影响，可以把西医先放在一边，我是这么个观点。我现在在临床上也是守住一方净土，不容易啊，就是自己要把持住，咬定青山不放松，真的是这样。有些同学说，你说得容易啊，你有老婆又有孩子，老婆人人都有哈，还有房子有车子，你都衣食无忧了，当然不在乎啦，我们年轻，又得供房，又得娶老婆，还得生孩子、买车，当然不容易啦。确实是，说句不好听的，我们的制度让我们很难去做个好医生，这是题外话。

这个是治疗小儿发热的病例。刘某是3岁的小孩，发烧5天，曾经应用抗生素及退烧药等，虽然说可以暂时退烧，但很快又烧了，当时发烧还是比较高的，38.5℃～39.3℃，午后热势增高，面色微红，口唇干燥，渴而喜饮，不欲食，肚子周围疼痛比较厉害，小便黄，大便差不多一个星期没有，我问小孩子的爸爸孩子有没有屁，他说小孩的大便黄如泥，奇臭难闻，就是有湿热，最后他说放了一个臭屁，真的满屋子都没办法待。我就抓住这点，舌红苔黄中厚，脉数有力，用小承气汤加味，用了川厚朴、大黄、枳实。因为他伤于食，两剂以后便解热退。我们知道，小承气汤为大承气汤之小方也，关键儿科是“无滞不热，无滞不泄”，这是非常有道理的，就小儿来讲，发烧常常与食滞有关。我们这有个儿科医生，儿科病一把抓，咳嗽、发烧，真的是很厉害。我原来也不明其理，后来我研究了一下他看病的方子，这老先生，小孩的发烧他经常要加点导滞的药，因为小孩，情志的病有没有，有，但是没有我们大人那么复杂，他主要是伤风感冒或饮食不节，饮食不干净或不节制，导致食滞于内，然后无形之邪气很容易附着在食滞上面，久而不愈，把食滞一化，邪气无附着的地方自然就好了，再加上解表或疏风的药，这就是老中医的经验。

所以我说中医的江湖太复杂了，有的人就是一技之长，就可以打遍天下无敌手。大家都知道治疗刘海若的医生凌锋，是宣武医院脑外科很有名的医生，他也用了很多中医的方法治疗，当时我们医院也把他聘为主任导师，跟我们合作过，他来跟我们一起吃饭，那时他跟我讲李医生有严重的腰和腿的类风湿性关节炎，他就是现在包包里都带着已经打成粉的中药，他说这个就能控制他的疼痛，好多年了，都没有吃过西药。他是动手术的，当时腰痛的根本就没办法站在手术台上，最后怎么办，他找了很多北京的大医院，又是照片又是看，很多方法都试过了没效，最后没办法，他说手术是我的生命，不能做手术了，我就会完蛋。他打听到北京某个地方有个老太婆，大字不识一个，但她治疗腰腿痛效果特别好，就慕名而去，老太婆用一个布袋子，放了很多中药，然后放在一口大锅里面煮，煮完就让他躺在床上，脱光，使劲在腰上按压几下，一天几次，然后让他在密不透风的被窝里面待着，一直这样半个月后，腰腿痛完全好了，所以中医的东西根本没办法说，他觉得很神奇，你问老太太机理是什么，不知道，就知道腰腿痛可以这样治，他就觉得中医很厉害。他就要搞中医搞不定的东西，搞微血管，他说我可以插一根很细的管进去，中医就搞不定。这就是他和我们谈的时候说的，我要说的是，我们要有自信心，我在我们医院可以说我不开任何西药，所有的病人来就是一条方子，好不好就是这么一回事，我可以看看我的中医的疗效是怎么样的。还有一个问题，我的研究生是研究风湿病的，他们就对我说我们这有个红斑狼疮的，有个硬皮病的，我说那个不要叫我，他说你不是治风湿病的吗，我说不是，我是内外妇儿通杀的。他们让我去会诊，我从来不讲西医，会诊大家都很清楚，我们的同事讲了很多西医，让我说，我就只讲中医，就讲中医看到的东西，舌怎么样，脉怎么样，是什么病，什么证，用什么方法，用不用是你们的事，但是我就是这样，我就是要守住这块处女地！

七、理中丸——桂附理中丸治疗肺痨案

这是《伤寒论》辨霍乱病篇的理中丸，这是治疗里寒吐泻，温中补虚的方子，这是治疗肺痨的例子，我就不写肺结核，我们中医也有病名啊，为什么一定要按西医病名来说呢，我这人有点死脑筋转不过弯。梁某，患肺痨1年余，西医诊断为肺结核，抗痨药吃了很多，肺结核基本没什么问题，但是这病人表现为面色白，午后潮热，两颧绯红，肌肉瘦削，声怯气促，我要跟他说你说大声点，他就说两句，气短明显，然后咳嗽痰多，四肢逆冷，食纳差，大便溏烂，舌质淡红。我给她诊断是肺脾气虚，肾阳衰微，阴寒内盛。我就给她处了个桂附理中丸加五味子、春砂仁。她的父亲，虽然不懂医，但是面有难色，因为她女儿病了很久，也吃了很多方子，他就告诉我，肺结核还是属于阴虚的多哦，午后潮热不是阴虚吗。我就告诉他，阴虚的发热是热在内，五心烦热，我没有见到舌红绛、脉细数，阴虚有阴虚的辨证，潮热盗汗，而这病人是面色白，声怯气促，四肢逆冷，你还说她是阴虚啊，这热是由于阴邪过盛，虚阳浮越导致的，证明她身体里面的阴邪太盛了，阳气根本就没有办法内守，其他症状都是阳虚的表现。大家可以看看郑钦安的《医法圆通》这本书，他上面关于阴阳的辨证写得非常清楚。所以我说我们中医学起来也容易，难也难得不得了，中医讲“察色按脉，先别阴阳”，我说我们很多医生连阴阳都辨不准，怎么能看好病呢？我一看这病人走路慢吞吞的，见到我害羞的不吭声，面色少华，语声细微，首先她是个虚证，阳虚，而绝对不是一个阳亢的病人。我觉得阴阳的辨证非常重要，阴阳差之毫厘，辨证谬以千里，阴阳不辨就不知道往哪走，有的人一看这老先生用这个方子，那个老先生用那个方子，大夫用不同方子，不知何故，但是阴阳绝对不会错到哪里去，绝对不会把虚证变成实证，寒证变成热证，只是用的方法不同。然后我看看前医用的都是百合固金汤、知柏地黄丸之类的清热药物，我说如果你是阴虚，吃了这些药怎么还不好啊，早就应该好了啊，我说你要是信我还是吃我的药吧，中医所谓的“离照当空，阴霾自散”，里面一派阴邪啊，我要再给你助阴，不是雪上加霜吗？我给你举个例子，家里也一样啊，女同志是阴，男同志是阳，女同志要是很厉害，河东狮吼，男同志在家待不住不就往外面跑吗，我现在把这男同志往回赶，也把女同志拉出去教育一顿，不能这样对那男的，要对他好一点，他才会回家。然后服上方5剂，少量冷服。“微者逆之，盛者顺之”，一定要顺着他的势，慢慢去治他，就像特洛伊木马一样，要从内部把他瓦解，不至于产生格拒。如果这个病邪很轻微，我们的势力很稳，还怕他什么，三下五除二把他搞定，这就是道理。患者服药后咳嗽气促减轻，潮热面红减退，以香砂六君子调理善后。理中丸临床应用非常广泛，温中补气，非大温辛燥之剂，要求速效，处以汤剂，大家可以看看《伤寒论》后面的注解，都写得很清楚。丸剂就是缓图，要吃到肚子里面发热。我有一个病人就是虚寒引起的腹中隐痛，大便稀溏，日10余次，口淡不渴，脉细而微，我叫他吃附子理中丸，他吃后效果不好，最后我叫他买同仁堂的大蜜丸。因为现在的药物有很大的问题。我刚开始来广州给病人看病时，给病人开六味地黄丸，是养阴的药，病人吃后说这药很燥，我就很纳闷。钱乙给小孩子吃的药，小孩子都不燥，你怎么燥呢？后面我一想，确实是，现在的药都是工业化大生产，大烘炉里面一烘干，连丹皮都成热药了，怎么能吃了不燥呢？刚才说人参的问题，雒主任反复强调，人参根本不是热药，千万不要把它当温阳药用，《神农本草经》是《伤寒论》用药的第一法则，“人参微寒，甘，无毒，五脏安神宁志。”他没有说五脏腑，古人写字真的惜字如金。他的书一卷就几个字，你让他用刻刀刻，哪有功夫刻废话，哪里像我们现在一下载就是几百万字。我有一次去开一个非典的会议，有些专家根本就连非典都没见过，更别说治过，但是他出了厚厚的一本书，我说好神奇哦。人参是补脏的，脏者阴也，腑者阳也，它就是补五脏的精气，补阴的。广东人特别喜欢西洋参，我们古代都不用的。现在东南亚、美国人知道中国迷信这些东西，尤其是广东人，就出口给你，清热、养阴、润肺，仅此而已，还有什么作用，能和人参比吗，人参是什么药，是救命药，是清朝政府的重要经济来源。朝廷专门有一个参官，专门管人参的，民间开采他要给你发布告，允许你上山开采，家里是世代上山挖人参才允许你去挖，如果是乱挖，政府要给你杀头的。上山要三拜九叩，举行仪式，上山后3年之内都不能采，政府要定期封山。野山参当然很少见，连一根小小的胡子，头发那么细的丝都不能搞断，这样的人参才功用最好。附子理中丸，上面写的是一次1丸，但是要吃到腹中热，他吃了五六个，肚子热辣热辣的，他说很舒服，不再腹泻。丸剂就是缓缓图之，很多方面都可以用。

我就零零散散的，不成系统的，讲了一遍，因为当时雒主任叫我讲这个课，我也是费尽心思，我水平一般，绝对不是我谦虚，中医的学问太深了，但是我相信一句话，中医只要你能潜心学下去，将来一定会有大出息，但是一定要有自信心。有时候我们中医到西医院会诊，开药，他们会说吃这个干什么，浪费钱，然后他们拿着西药来找我，我说谁让你吃西药的，吃西药干什么，很多病都是吃西药吃出来的。事实也是这样，我并不是在这里诋毁西医，我们中医也有这样的派头。还有刚刚说的学外语，他们就说要把中医介绍到国外，我们要学英文。我说学什么英文啊，我要让他们来上门来学古文，一定要有自信心。好，谢谢大家！

本文作者陈伟，就职于仁济医院（香港浸会大学中医教研中心）