孙光荣：清肺排毒汤的意义与作用

大疫即大敌

时至今日，抗疫斗争已持续月余。目前疫情蔓延势头得到初步遏制，防控工作取得阶段性成效，但疫情防控形势依然严峻复杂。

大疫是威胁人类生命安全的大敌！此次大疫的大敌何在？此大敌的特点何在？这是战斗之始必须明确的“敌情”。

《黄帝内经》曰：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，中医学认为此为疫病，可称之为瘟疫，属于温病范畴的湿毒疫。

“温邪上受，首先犯肺”，故病邪主侵于肺，常见症状为发热、咳嗽、眼痛、肌痛、乏力，重症病例常伴有呼吸困难，同时因肺与大肠相表里，故病邪可波及肠胃，出现纳差、腹泻等。根据相关文件公布的主要特点为：①多伴有发热。虽然患者以发热为主要症状，但大多身热不扬、不伴有恶寒，无壮热或烦热，也有部分病例不发热；②干咳，痰少，咽喉不利；③乏力、倦怠、慵懒之态明显；④多伴有肠胃症状，纳差，甚至出现恶心、大便溏泻等；⑤口干，口苦，不欲饮；⑥舌质多暗或边尖稍红，80%的舌苔表现为厚腻。

可以将其特点扼要总结为三：一是“多样快速”，二是“多脏受损”，三是“辨治度难”。“多样快速”，是指疫情潜伏期长、症状多样，来势猛、传播快；“多脏受损”，是指先后可波及肺、脾、肾、心、肝多个脏器，病情病程病势不一；“辨治度难”，是指临床辨治难度较大，如卫气营血、表证里证等的辨证和分消走泄等的论治，其难度较大。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》阐明了流行病学特点、临床表现等要点，并指出了中医学认为其病因是感受疫戾之气，病机特点是“湿、热、毒、瘀”，病位在肺。基本明确了此疫之大敌所在。

大战谋大计

吴又可在《瘟疫论》中指出：“其年疫气盛行，所患皆重，最能传染，即童辈皆知言其为疫。”吴鞠通曰：“温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。”《伤寒总病论》亦指出：“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家。”因之，大疫最难防控的是其易感性和传播性，即强烈的传染性和流行性，导致疫情最大的损失就是其危重性。西医学亦认为，要阻断疫病之流行，唯有控制传染源、截断传播途径、保护易感人群之三策。

大军需大器

国家中医药管理局及时寻找“武器”，推出了“清肺排毒汤”。组方为：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。

此方共由21味中药组成，涉及4个经方，即麻杏石甘汤、五苓散、小柴胡汤、射干麻黄汤。根据相关文件，结合本工作室研究，笔者认为：

毒邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降而致发热、咳嗽，故君以麻杏石甘汤。麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。二药一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于外之力。遵经方之量，石膏应倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。据病人发热情况，灵活调整石膏用量，正如在《中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”推广方案》中的“备注”所提醒：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量。因为麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏。杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同。炙甘草既能益气和中，又与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间。纵观历代医家在治疗瘟疫时多选用麻杏石甘汤，近贤蒲辅周、邓铁涛先生亦喜用之。

湿邪入里，加之肺失宣降，水经不布，水湿内盛，以致出现脘痞、纳差、呕恶、便溏等胃肠道症状及常见舌苔厚腻。寒湿之邪，郁而化热入里，邪热充斥内外而发热，故臣以五苓散利水渗湿，温阳化气，小柴胡汤和解清热。方中重用泽泻，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。用茯苓、猪苓之淡渗以增强其利水渗湿之力，用白术和茯苓健脾以运化水湿，用桂枝温阳化气以助利水，解散其表邪。《伤寒论》示人服后当饮暖水，以助发汗，使表邪从汗而解，故《中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”推广方案》强调：“如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗”。方中小柴胡汤去人参、大枣、甘草，是取其柴胡苦平，轻清升散，疏邪透表，黄芩苦寒，善清少阳相火，黄芩配合柴胡，一散一清，热邪得解。用半夏、生姜和胃降逆止呕，加用枳实、陈皮以理气健脾祛湿，加用藿香以芳香化浊。

寒湿入肺，痰饮郁结，而气逆喘咳，佐以射干麻黄汤下气平喘。射干苦寒，清热解毒，消痰利咽。麻黄发汗散寒以解表邪，宣发肺气而平喘咳，细辛温肺化饮，助麻黄解表祛邪，半夏燥湿化痰，和胃降逆。款冬花辛微苦温，润肺下气，止咳化痰。方中去五味子、大枣，因此疫病均多以干咳为主，而五味子有收敛之弊、大枣能够助湿生热，故均去除。

进而言之，方中加入山药、枳实、陈皮、藿香，俱为围绕中州脾胃所设，山药虽能益气，但非大补之药，既无助邪之虞，又合顾护胃气之旨，同时防范祛邪药辛散苦寒伤正；枳实宽中下气，暗合吴又可达原饮之溃邪下达之意；陈皮、藿香共奏理气、醒脾、化痰之效。

综上可见，全方是四个经方组合而成的全新复方，辛温又辛凉，甘淡又芳香，多法齐下，共同针对寒、热、湿、毒、虚诸邪，共奏宣肺止咳、清热化湿、解毒祛邪之功效。全方重点在疏不在堵！凸显给邪气以出路，而不是旨在围堵、对抗、棒杀毒邪，能够使得毒热之邪从肺卫宣泄而去，湿毒之邪从小便化解而去。故名之曰：清肺排毒汤。

根据以上的分析，并结合90%有效率的临床疗效的数据支撑，清肺排毒汤的普适性与显效性已毋庸置疑，建议列为此疫治疗的核心方药，尽快在抗疫临床第一线推广应用。

诚然，寒热温凉、四方异宜；男女老幼，体质不一；寒热虚实，证候各异。各省市现在均有根据当地发病实际情况而征用、筛选、组合的方药，即使如此，也应运用同病异治、异病同治的中医临床思维，对所提供的包括清肺排毒汤在内的“核心方”、“指导方”、“参考方”等，应因时、因地、因人、因证制宜而应用，“加减临时再变通”，即所谓“心中有大法，笔下无死方”，以期充分施展临床第一线中医的辨治能力，达到最佳治疗效果。

必须进一步指出，疫病是大众感染同一疫戾之气而发病，主要不是因各自不同病因或体质而罹疾，因而可以也必须研究出针对此次病机的核心方药。历史上，中医在与瘟疫斗争中以同一方药防治疫病而屡建奇功，其理即在此。所以，清肺排毒汤可以广泛应用，并建议一定要保障药材和汤药煎煮质量，同时建立相应平台，收集和汇总临床疗效数据和病例，以便进一步研究总结，发挥中医药防治重大突发传染性疾病的独特作用。

文丨国医大师孙光荣学术经验传承工作室（指导：孙光荣执笔：何清湖、刘应科、孙相如、孙英凯）