疫情时期论治发热
发热
《黄帝内经素问》热论篇第三十一
黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。
岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，其两感于寒而病者，必不免于死。
帝曰：愿闻其状。
岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。
二日阳明受之。阳明主肉，其脉侠鼻，络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧也。
三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络，皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。
四日太阴受之太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而溢干。
五日少阴受之。少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。
六日厥阴受之。厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。
三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。
其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食，十一日少阴病衰，渴止不满，一古干已而嚏，十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。
帝曰：热病可愈，时有所遗者，何也？
岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。
帝曰：善。治遗奈何？
岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。
帝曰：病热当何治之？
岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。
帝曰：其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？
岐伯曰：两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食谵言，三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥。水浆不入，不知人，六日死。
帝曰：五脏已伤，六腑不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死，何也？
岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人，三日其气乃尽，故死矣。
凡病伤寒而成温者，先夏至日者，为病温，后夏至日者，为病暑。暑当与汗皆出，勿止。
《素问·评热病论》：有温病者，汗出则复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食
《素问·太阴阳明论》：犯贼风虚邪者，阳受之，……阳受之则人六腑，……人六腑则身热不时卧，上为喘呼。
《素问·阴阳应象大论》：热胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热。
治疗原则：“热者寒之”
《伤寒论》第7条“发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”
发热类型：恶风、恶寒发热、寒热往来、壮热、潮热、夜热、
发热是临床中最为常见的症状，类型很多，辨证颇为复杂，辨证首先辨外感和内伤，其次便寒热。或者按六经辨证，或脏腑辨证，或气血津液辨证，或卫气营血辨证。
一、外感发热
（一）外寒：桂枝汤、麻黄汤、麻黄桂枝各半汤
（二）内寒复外寒：桂枝人参汤、麻黄附子细辛汤
（三）外寒内热：桂枝二越婢一汤、大青龙汤、葛根汤、柴胡桂枝汤
（四）半表半里：小柴胡汤
（五）内热：白虎汤类方、竹叶石膏汤、承气汤类方
（一）外寒：桂枝汤、麻黄汤、麻黄桂枝各半汤
1、桂枝汤
原文：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。
病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下满，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在者，可与阳旦汤。
组成：桂枝三两，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚
功效：解肌发表，调和营卫
主治：太阳中风表虚证 恶风、汗出、脉浮缓。
方证对应：凡见低热、同时伴汗出恶风，舌淡苔白，脉浮缓，就可以运用。
运用：原则上不建议加减；但伴随症状明显，依据病机谨慎加减
兼喘：加厚朴、杏仁；
伴口干渴：加石膏；
兼汗出多怕冷：加炮附子
伴气虚：加黄芪。
2、麻黄汤
原文：太阳病或已发热,或未发热必恶寒,痛呕逆，脉阴阳倶紧者,名为伤寒太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
组成：麻黄三两，桂枝二两，炙甘草一两，杏仁七十个
用法：上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
功效：发汗解表，宣肺平喘
主治：太阳伤寒表实证 证见发热恶寒、头痛身痛、无汗而喘、舌苔薄白、脉浮紧者。
方证对应：高热怕冷，同时伴身体疼痛，无汗，舌淡苔白，脉浮紧。
运用
流清涕：加辛夷、苍耳子；
口干：加石咳嗽：加紫菀、冬花；
痰多：加半夏，陈皮燥湿化痰；
痰稠难咯：加葶苈子泻肺祛痰。
注意事项：避风寒，小口趁热频服
3、麻黄桂枝各半汤
原文：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
组成：桂枝一两十六铢，芍药一两、生姜一两，炙甘草一两，麻黄一两，大枣四枚、杏仁二十四枚
用法：上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。
功效：调和营卫，开表发汗
主治：太阳伤寒轻证。发热，恶风寒，热多寒少，如疟状，一日二三度发，面色赤，身痒，舌淡，苔薄白，脉浮或紧。
方证对应：凡一天间断发热数次，无汗，身体弱，舌淡苔白，脉浮紧就可运用
运用：
流清涕：加辛夷、苍耳子；
口干：加石膏
头痛：加川穹；
难点：寒热“如疟状”，即寒热发作有一定时间性，并非疟疾，似乎也可以用小柴胡汤治之。但彼方证为半表半里证，多伴有口苦、咽干、目眩，或胸胁苦满，或呕而发热；而此例无此兼症，说明风寒袭表较轻，未及少阳，故仲景不取小柴胡汤，而取桂枝汤与麻黄汤合而为一，其用量较原方减少，如桂枝由三两减为一两十六铢，麻黄由三两减为一两，且桂枝量重于麻黄，意在以调和为主，佐以开泄腠理。
（二）内寒复外寒：桂枝人参汤、麻黄附子细辛汤、
1、桂枝人参汤
原文：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
组成：桂枝四两、炙甘草四两、白术三两、人参三两、干姜三两。
用法：以水九升，先煮四味，取五升，纳桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜服一次。
功效：温中散寒，解表散寒
主治：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者。
方证对应：发热恶寒伴下利不止，心下痞硬，脉浮虚等太阴脾胃虚寒。
运用：脾肾阳虚：加炮附子温补肾阳
注意事项：煎药方法，先煎人参汤，后下桂枝。
2、麻黄附子细辛汤
原文：少阴病，始得之，反发热，脉沉者。麻黄附子细辛汤主之。
组成：麻黄二两，细辛二两，炮附子一枚
用法：上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
功效：温经解表
主治：治伤寒太少两感证，始得之，反发热，脉沉者。
方证对应：以恶寒重，发热轻，神疲欲寐，脉沉。
注意事项：只能煎服，不能碾面冲服；先煮麻黄；禁冷饮。
（三）外寒内热：桂枝二越婢一汤、大青龙汤、葛根汤、柴胡桂枝汤
1、桂枝二越婢一汤
原文：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
组成：桂枝十八铢，芍药十八铢，麻黄十八铢，炙甘草十八铢，生姜一两二铢，大枣四枚，石膏二十四铢用法：上七味，水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
功效：微发其汗，兼清里热
主治：发热重，恶风寒，头痛，或咽干，或咽痛，口渴心烦，舌质偏红苔薄黄，脉微数。
方证对应：体弱发热较重恶寒轻，伴口干心烦。
运用：此方为桂枝汤（寒）→桂枝二越婢一汤（外寒内热）
2、大青龍湯
原文：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱、汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为也。
组成：麻黃六兩，桂枝二两，炙甘草二兩，杏仁四十枚，生薑三兩，大棗十二枚，石膏如雞子大。
用法：先煮麻黄一二沸，去上沫，再内诸药，煮取一杯，温服，取微似汗。汗多者，温粉覆之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。
功效：辛温解表，兼清里热
主治：外感风寒，兼有里热。恶寒发热，无汗，身上疼痛,烦躁、口渴，脉浮紧
寒症为：恶寒发热，身上疼痛；热症为：烦躁、口渴。
方证对应：恶寒发热均严重，身疼痛厉害，无汗，烦躁口干。
运用：
咽喉痛：加连翘、牛蒡子解毒利咽；
浮肿者：加茯苓健脾利水；
口渴甚：加天花粉生津止渴；
内热重：重用石膏。
注意事项：麻黄先煎；脉微弱，汗出，恶风寒者，或虽无汗，而皮肤潮润者，皆忌之；心脏病患者慎用。另：此方为麻黄汤（寒）→大青龙汤（外寒内热）
注意事项：一剂汗出后调整为桂枝二越婢一汤或桂枝汤；主要石膏和麻黄剂量，麻黄量大于石膏用量；避风；
3、葛根湯
原文：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之组成：葛根四兩，麻黃三兩，桂枝二兩，芍藥二兩，炙甘草三兩，生薑三兩，大棗十二枚。
用法：上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。覆取微似汗。余如桂枝汤将息及禁忌，诸汤皆仿此。
功效：发汗解表，升津舒筋
主治：外感风寒表实，恶寒发热，头痛，项背强几几，身痛无汗，喉咙痛，口渴，舌淡苔白，脉浮紧者。或下利或刚痉。
方证对应：发热恶风、无汗、项背强几几。
运用：
兼温病口渴：加石膏；
兼温病肺热咽痛：加黄芩、牛蒡子；
兼恶心：加姜半夏降逆止呕；
兼下利肉积：加炒山楂消食。
注意事项：葛根、麻黄先煎；葛根量要大。
4、柴胡桂枝汤
原文：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节须疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
组成： 桂枝一两半、黄芩一两半、人参一两半、炙甘草一两、半夏二合半、芍药一两半、大枣六枚、生姜一两半、柴胡四两。
用法：上九味以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
功效：解表和里
主治：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，表证未解者。或发热恶风，寒热往来、汗出、关节酸痛，胸胁苦满，或腹痛，心烦喜呕，舌红，苔薄黄，脉弦或浮为。
方证对应：发热恶寒、肢体疼痛，胸胁胀满疼痛，呕吐。
运用：
发热重伴口干：加石膏；
恶寒重：加重桂枝量；
流涕：加辛夷、苍耳子；
咳喘没有肺寒：加厚朴、杏仁；
咳嗽兼肺寒：加干姜、五味子。
注意事项：中病即止；单纯寒热禁用。
（四）半表半里：小柴胡汤
小柴胡汤
原文：96、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕
或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
99、伤寒四五日，身热恶风颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
104、伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
144、妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
229、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
379、呕而发热者，小柴胡汤主之。
组成：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，炙甘草三两，半夏半升，生姜三两，大枣十二枚。
用法：上七味以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升温服一升，日三服
功用：和解少阳
主治:（1）伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
（2）妇人热入血室（经期感冒发热）。经水适断，寒热发作有时；以及疟疾。
（3）运用小柴胡汤治疗发热，类型很多，未必全是往来寒热，看相关小柴胡汤条文，发热还有身热恶风、潮热、寒热、发热等等描述，所以在运用时要详加辨证。
方证对应：寒热往来，口苦咽干，胸胁胀满，脉弦。
运用：
热多寒少，口干：加石膏，或合白虎汤加减；
便秘：加大黄，炒枳实，或大柴胡汤加减；
便溏：加干姜、桂枝，或柴胡桂枝干姜汤加减；
兼身痛：加桂枝，或柴胡桂枝汤加减；
兼肺寒咳嗽：加干姜、五味子。
注意事项：运用和解之法，禁单纯运用解表、攻下。
（五）内热：白虎汤类方、竹叶石膏汤、承气汤类方，
1、白虎汤
原文：伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。
三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
组成：知母六两，石膏一斤，炙甘草二两，粳米六合
煎服：上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服
功效：清热生津
主治：阳明气分热盛之证。凡伤寒化热传入阳明，或温病邪传气分，皆可致此
方证对应：大热、大汗、大渴、脉洪大。
运用：
兼伤津口渴：加人参；
兼卫分：加金银花、连翘
兼湿舌苔黄腻：加苍术
咽喉疼痛：加玄参、桔梗
兼身痛：加桂枝；
兼便干：加大黄
兼温毒发斑：生地、紫草
兼惊风抽搐：加羚羊角、蝉 兼恶心：加竹茹；
2、竹叶石膏汤
原文：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
组成：竹叶二把、石膏一斤、半夏半斤、麦门冬一升，人参二两、炙甘草二两、粳米半升。
用法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮采熟，汤成去米。温服一升．日三服。
功用：清热生津，益气和胃。
主治：伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热（低热多见）多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。
方证对应：低热不恶寒，少气乏力，汗出，干呕，舌红苔少。
注意事项：石膏、麦冬量大，半夏次之。
3、大承气汤
原文：第208条：阳明病，脉迟，虽汗出、不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也；手足濈然汗出者，此大便已鞕
也，大承气汤主之。若汗多，微发热、恶寒者，外未解也；其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。
第209条：阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤；不鞕者，不可与之。
第212条：伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语，如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视，脉弦者生，涩者死；微者，但发热、谵语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。
第215条：阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞕耳；宜大承气汤下之。
第220条：二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
第240条：病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也；脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗；下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
第242条：病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
第252条：伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也；急下之，宜大承气汤。
第253条：阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大承气汤。
《金匮要略》
14：病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
18：产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之；热在里，结在膀胱也。
组成：酒大黄四两，炙厚朴半斤，炙枳实五枚芒硝三合煎服：上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝。
功效：清泄热邪，急下存阴，峻下热结
主治：阳明腑实热，发热不恶寒，汗出，腹胀便秘，舌苔干黄，脉实有力。
方证对应：高热（潮热、微热、烦热等）不恶寒，大便秘结，舌苔干黄，脉实有力。
方义：大承气汤本方为寒下的重要方剂。在《伤论》中所治证候凡十九条，治疗范围广泛，但以伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结而成之里热实证为主治重点。以存阴救阴，即“釜底抽薪，急下存阴”之法。方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强；积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。
运用：
兼阳明经热：合白虎汤
肠道燥结：合增液汤
附：《本经》大黄：味苦，寒。主下瘀血、血闭、寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水道杀，调中化食，安和五脏。
芒硝：味苦，寒。主治百病，除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖。能化七十二种石。
厚朴：味苦温。主中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸气，血痹，死肌，去三虫。
枳实：味苦，寒。主大风在皮肤中，如麻豆苦痒。除寒热结，止利。长肌肉，利五脏，益气、轻身。
升降散
【来源】《伤寒温疫条辨》卷四。
【组成】白僵蚕(酒炒)6克 全蝉蜕(去土)3克 姜黄(去皮)9克 川大黄(生)12克
【用法】共研细末，和匀。据病之轻重，分2～4次服，用黄酒，蜂蜜调匀冷服。中病即止。
【功用】升清降浊，散风清热。
【主治】温热、瘟疫，邪热充斥内外，阻滞气机，清阳不升，浊阴不降，致头面肿大，咽喉肿痛，胸膈满闷，呕吐腹痛，发斑出血，丹毒，谵语狂乱，不省人事，绞肠痧(腹痛)，吐泻不出，胸烦膈热，疙疸瘟(红肿成块)，大头瘟(头部赤肿)，哈蟆瘟(颈项肿大)，以及丹毒、麻风。
（二）内伤发热
1、湿热发热：白虎加苍术汤，蒿芩清胆汤，三仁汤
2、阴虚发热：青蒿鳖甲汤
3、阳虚：通脉四逆汤；
4、虚劳：小建中汤
5、气虚：黄芪建中汤（或补中益气汤）
8、气郁：四逆散（丹栀逍遥散）
9、血瘀：桃核承气汤（血府逐瘀汤）
10、水饮：真武汤
1、湿热发热（三方）
白虎加苍术汤（热大于湿）
蒿芩清胆汤（湿热并重）
三仁汤（湿大于热）
（1）白虎加苍术汤《类证活人书》
组成：石膏一斤知母六两苍术三两粳米三两炙甘草二两
用法：上锉如麻豆大。每服15克，用水250毫升，煎至200毫升，去滓温服
功效：清热祛湿
主治：湿温病（热大于湿），身热胸痞，多汗，舌红苔白腻，脉滑数。
方证对应：湿热（高热）不恶寒，舌苔黄腻。
方义：白虎汤清阳明气分热，加苍术燥湿。
运用：
热大：加重石膏量；
湿大：加六一散；
食积：加炒山楂，炒神曲消食；
附：禁辛辣油腻食品。
（2）蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》
原文：暑湿疟……当辨其暑重于湿者为暑疟，……暑疟，先与蒿芩清胆汤清暑，此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。
组成：青蒿4.5-6克，竹茹9克，半夏4.5克，茯苓9克，黄芩4.5-9克，生枳壳4.5克，陈皮4.5克，碧玉散滑石、甘草、青黛9克
用法：水煎服。
功用：清胆利湿，和胃化痰，和解少阳
病机：邪热偏盛，郁滞少阳，湿热痰浊中阻。
主治：少阳湿热痰浊证（湿热并重）。症见寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水或呕黄涎而粘，胸胁胀痛，舌红苔白腻，脉濡数。
方证对应：寒热如疟（中等发热），寒轻热重，胸胁胀闷，吐酸苦水，舌红苔腻,脉弦滑。
方义： 方中青蒿苦寒芳香，既清透少阳邪热，又辟秽化湿，正如《重庆堂随笔》卷下云：“青蒿，专解湿热，而气芳香，故为湿温疫病要药。又清肝、胆血分伏热”；黄芩苦寒，清泄胆腑湿热，并为君药，既透邪外出，又内清湿热。竹茹清胆胃之热，化痰止呕；半夏燥湿化痰，和胃降逆，两药配伍，加强化痰止呕之功；碧玉散(滑石、青黛、甘草)、赤茯苓清热利湿，导湿热下泄，俱为臣药。枳壳下气宽中，消痰除痞；陈皮理气化痰，宽畅胸膈，为佐药。诸药合用，使湿去热清气机通利，少阳枢机得运，脾胃气机得和，自然寒热解，呕吐平，诸症悉除。正如何秀山云：“此为和解胆经之良方也，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效”(《重订通俗伤寒论》)。
类方比较
本方与小柴胡汤均有和解少阳作用，用于邪在少阳，往来寒热，胸胁不适者。但两方在主治、病机、配伍上均有差异。本方主治少阳里热偏盛，湿热痰浊中阻之证，临床除有往来寒热、胸胁胀痛外，更见热重寒轻，口苦胸闷，吐酸苦水或呕吐黄涎粘液，甚或干呕，舌红苔白腻。小柴胡汤主治伤寒邪人少阳，胆胃不和。症见往来寒热，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，苔薄白，脉弦等。
运用：呕吐 重：加黄连、苏叶；
湿邪较重：加白豆蔻、薏苡仁、藿香化湿浊
小便不利：加车前子、泽泻。
注意事项：处方量小，不要大；凡湿热患者禁油腻辛辣厚味；煎药时间不能长；本方药性寒凉，素体阳虚者慎用
（3）三仁汤《温病条辨》
组成：杏仁15、半夏15，滑石18、生苡仁18、白通草6、白蔻仁6、竹叶6、厚朴6
用法：甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。
功用：宣畅气机，清利湿热。
主治：湿温初起及暑温夹湿（湿大于热）证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。
方证对应：头痛恶寒（低热），身重疼痛，午后身热，苔不渴。
方义：本方是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。卫阳为湿邪遏阻，则见头痛恶寒;湿性重浊，故身重疼痛、肢体倦怠;湿热蕴于脾胃，运化失司，气机不畅，则见胸闷不饥;湿为阴邪，旺于申酉，邪正交争，故午后身热。其证颇多疑似，每易误治，故吴瑭于《温病条辨》中明示"三戒"：一者，不可见其头痛恶寒，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；二者，不可见其中满不饥，以为停滞而下之，下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄；三者，不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，则有锢结不解之势。故治疗之法，惟宜宣畅气机、清热利湿。方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化;白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。
运用：若卫分症状较明显者：加藿香以解表化湿；
若寒热往来者，可加青蒿和解化湿；
兼食积：加炒神曲、炒麦芽；
兼舌苔白腻：加佩兰；
注意事项：禁用解表、滋阴、攻下。
2、阴虚发热《温病条辨》
青蒿鳖甲汤
组成：青蒿二钱6g鳖甲五钱15g)生地四钱12g知母二钱6g丹皮三钱9g
用法：上药以水五杯(750m1)，煮取二杯(300m1)，日再服。功用： 养阴透热。
主治：温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。
方证对应：本方最宜于温热病后期余热未尽，阴液不足之虚热证。以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为证治要点。
方义：本方所治乃温病后期，阴液已伤，邪热未尽，深伏阴分之证。 对此阴虚邪伏之证，不可纯用养阴之品，因邪热未尽，深伏于阴分，滋腻太过则恋热留邪；虽有发热，亦不得用苦寒之品，因阴液已伤，苦寒化燥则更伤其阴。正如吴瑭所云：“邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴；又非壮火，更不得用苦燥”(《温病条辨》卷3)。因此，只能一面养阴，一面清热，使阴复则足以制火，邪去则其热自退，且因邪热深伏，故宜选用具有透达作用的清热药物，使之透出阳分而解。方中鳖甲咸寒，直人阴分，既可滋补阴液，又善人络搜邪，清深伏阴分之热；青蒿味苦微辛而性寒，气味芳香，为清热透邪之要药，二药相伍，鳖甲专人阴分滋阴，青蒿可出阳分透热，使养阴而不恋邪，透热而不伤正，有相得益彰之妙，吴瑭自释：“此方有先人后出之妙，青蒿不能直人阴分，有鳖甲领之人也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”(《温病条辨》卷3)，共为君药。生地甘凉，滋阴凉血；知母苦寒，滋阴降火，两药同为臣药，协助鳖甲养阴以退虚热。丹皮辛苦而凉，可“治血中伏火，除烦热”(《本草纲目》卷14)，使火退而阴生，以助青蒿透泄阴分之伏热，用作佐药。五药合用，滋、清、透并进，标本兼顾，有养阴退热之功。
运用：若暮热早凉，汗解渴饮：去生地，加天花粉以清热生津止渴；
治疗肺痨骨蒸，阴虚火旺者：可加沙参、旱莲草以养阴清肺；
对于小儿夏季热属于阴虚有热者：酌加白薇、荷梗等以解暑退热；
对于阴虚火旺者：加石斛、地骨皮、白薇等以退虚热。注意事项：青蒿不耐高温，用沸水泡服。余药煎服。
3、阳虚发热
通脉四逆汤
原文：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
组成：炙甘草二两，生附子大者一枚破，干姜三两（强人可四两）
煎服：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服，其脉即出者愈。
原方加减：面色赤者，加葱九茎；中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两，病皆与方相应者，乃服之。
病机：阴盛于内，格阳于外
治则：破阴回阳，通达内外
主治：阴盛格阳、真阳欲脱真寒则：怕冷，喜热饮，下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，或腹痛，或干呕，或利止脉不出者，舌淡苔白。假热则：身反不恶寒，其人面色赤，面赤乃阴寒在下，逼阳上浮，即所谓戴阳证，或咽痛但不红
方证对应：发热，或平时怕冷，喜热饮，下利清谷，手足厥逆，舌淡苔白，脉微欲绝。
方义：通脉四逆汤证除"少阴四逆"外，更有"身不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出"等，是阴盛格阳、真阳欲脱之危象，所以在四逆汤的基础上重用姜、附用量，冀能阳回脉复，故方后注明"分温再服，其脉即出者愈"。若吐下都止，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，是真阴真阳大虚欲脱之危象，故加苦寒之胆汁，既防寒邪拒药，又引虚阳复归于阴中，亦是反佐之妙用。是以方后注明:"无猪胆，以羊胆代之"
运用：脉不出欲绝：加人参通脉；
颧面桃红不定（戴阳）：加葱茎是通阳；
兼呕吐：加生姜；
兼腹痛：加芍药缓急止痛；
兼咽痛：加桔梗利咽开结；
兼下利清谷：合桃花汤；
注意事项：一定要辨证清楚真寒假热；注意格拒处理
另外转载： 需要说明一点，呕吐下利急证，一般都是阴阳两伤，有形之阴液不能速生，无形之阳气所当急固，在治疗时，先救阳脱，在阳气未追回，厥冷，下利未止之前，不能加人参胆汁等补阴药，阴药会缓姜附之功，直接用姜附，单刀直入，以追回散脱之阳气，待厥利已止，微微汗出者，是阳气也回，无阴液以配之，此时再加入人参胆汁等阴药，补阴以配阳，不然，无阴液以配阳，阳气还会外脱。
伤寒论中，通脉四逆汤加胆汁人尿，是吐无所吐，下无所下，阳气将亡，阴液将绝，四逆汤回阳，加胆汁人尿救阴液，胆汁人尿乃血肉有情之物，补阴最快，但现代西医输液补阴液更快，只是未必能追回外脱之阳气。白通汤加胆汁人尿，是防止药物格拒，即所谓反佐，引阳药入阴，如无格拒现象，断不可加入而妨碍姜附之力。
4、虚劳发热
小建中汤
原文：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
组成：桂枝三两，炙甘草三两大枣十二枚芍药六两生姜二两胶饴一升。
用法：上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
功效：甘温建中，缓急止痛。
主治：虚劳发热，洒淅恶寒，腹中拘急，心悸而烦，四肢酸痛，脉沉涩或缓弱；虚寒腹痛，症见脘腹拘急疼痛，时痛时缓，按之则适或减，心悸而烦，手足烦热，咽干口燥，脉沉涩虚弱无力；产后或经后腹中拘急疼痛，喜温欲按，心悸多梦，手足心热，脉沉涩无力。
方证对应：发热伴腹痛喜温喜按，心悸，面色无华、舌质淡，脉沉弱或细弦。
虚劳发热，包括气虚、血虚、气血虚、阴阳两虚等型发热皆可以选用。
运用：气虚：加黄芪；
血虚：加当归
气血虚：加黄芪、当归
阴阳两虚：原方运用。
本方斟酌加减可以代替补中益气汤、四物汤、八珍汤等治疗气虚、血虚、气血两虚发热。
方义：本方为桂枝汤倍芍药加胶饴组成。方中重用饴糖温中补虚，和里缓急；桂枝温阳散寒;芍药和营益阴；炙甘草调中益气。诸药合用，共奏温养中气，平补阴阳，调和营卫之功。
注意事项： 虚劳发热方可以考虑使用。
5、气虚发热
黄芪建中汤
原文：虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
组成：黄芪一两半、桂枝、生姜各三两、芍药六两，炙甘草二两、大枣12枚(擘)、胶饴(饴糖)一升。于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者加生姜；腹满者去枣，加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。
功效：温中补气，和里缓急。
主治：虚劳发热，洒淅恶寒，腹中拘急，心悸而烦，四肢酸痛，倦怠乏力，盗汗，身重气短，喘咳，纳呆，舌质淡，苔薄白，脉微而弱。
叶天士为黄芪建中汤治虚劳提出具体指征:1、久病消瘦；2、胃纳不佳，时寒时热，喘促短气，容易汗出；3、脉虚无力；4、有操劳过度史；5、阴虚内热忌用。
方证对应：低热伴倦怠乏力，气短，遇劳加重。
方义：黄芪建中汤于小建中汤内加黄芪，是增强益气建中之力，阳生阴长，诸虚不足之证自除。本方以黄芪、大枣、甘草补脾益气，桂枝、生姜温阳散寒，白芍缓急止痛，饴糖补脾缓急。
运用：气虚甚：加人参或党参、白术等补气；
胃胀：去大枣加陈皮理气除胀
大便稀：去白芍加炒白芍，加炒白术；
腹满者：去大枣加茯苓渗淡利湿；
附：气虚发热也可以运用补中益气汤加减治疗。
《本经》黄芪：味甘，微温。主治痈疽，久败疮排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小
6、血虚、7、气血两虚发热
内补当归建中汤加减
原文：治妇人产後虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气或苦少腹中急摩痛。引腰背，不能饮食；产後一月，日得服四、五剂为善，令人强壮宜。
组成：当归四两，桂枝三两，芍药六两，生姜三两，甘草三两，大枣十二枚，加黄芪、当归。
煎服：上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚，加饴糖六两，汤成内之，于火上令饴消。若去血过多，崩伤内衄。不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成内阿胶。若无当归，以芎穷代之。若无生姜，以乾姜代之。
功效：补气养血
主治：血虚发热，乏力，心悸，面色胱白，口唇指甲苍白，舌淡白，脉细无力
方证对应：低热兼血虚症状，面色苍白，心悸。
方义：加黄芪实际内合黄芪补血汤，加强补血功能。气为血之帅。气生血。
附：血虚、气血两虚皆可以运用本方加减治疗；血虚发热：归脾丸也可使用。
《本经》当归：主咳逆上气，温虐，寒热，洗在皮肤中（大观本，洗音癣）
妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
8、气郁发热
四逆散（丹栀逍遥散）
原文：主治少阴病热化阳郁的四肢不温症，即：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
处方：炙甘草，炒枳实，柴胡，芍药各等分
功效：疏肝和脾，解郁透热。
主治：气郁发热 发热（低热）随情绪变化而变化，或两胁胀满，或口干口苦，脉弦细。
方证对应：低热，随情绪变化而变化，容易急躁
方义：本方为疏肝解郁，调和肝脾的祖方。方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳以使郁热外透，用为君药；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴，为臣药；佐以枳实行气散结，以增强疏畅气机之效；炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使。
运用：咳者：加五味子、干姜温肺散寒，并主下利；
悸者：加桂枝温通心阳
小便不利者：加茯苓健脾渗湿；
腹中痛者：加附子扶阳散寒
泄利下重者：加薤白行气导致。
附：气郁发热也可以用丹栀逍遥散加减治疗
9、血瘀发热
桃核承气汤
原文：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之宜桃核承气汤
组成： 桃仁五十个、大黄四两、桂枝二两、炙甘草二两、芒硝二两
用法：上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利。
功用：破血下瘀。
主治：下焦蓄血证发热。至夜发热，少腹急结，小便自利，甚则谵烦躁，其人如狂。以及血瘀经闭，痛经，舌有瘀斑，脉沉实而涩等
方证对应：发热夜晚加重，伙伴身体某部位刺痛舌暗苔白，脉沉涩。
方义：证属瘀热互结下焦，治当因势利导，逐瘀泻热，以祛除下焦之蓄血。方中桃仁苦甘平，活血破瘀;大黄苦寒，下瘀泻热。二者合用，瘀热并治。芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热;桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊。桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热;硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。
注意事项：表证未解者，当先解表，而后用本方；空腹服药；注意煎法；瘀血下后调方。
附：此类发热也可以运用血府逐瘀汤加减治疗
《本经》桃仁：味苦，平。主治瘀血，血闭瘕邪气，杀小虫。
10、水饮发热
（1）桂枝去桂加茯苓白术汤；
（2）五苓散、
（3）真武汤；
（1）桂枝去桂加茯苓白术汤
原文： 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之
组成：芍药三两甘草二两，炙生姜切白术、茯苓各三两大枣十二枚。擘
用法：上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云，桂枝汤今去桂枝，加茯苓、白术
治法：健脾利水，宣通气化。
主治： 发热恶风寒，无汗，头项强痛，心下满微痛，小便不利，苔白脉浮缓
方证对应：低热伴头项强痛，无汗，小便不利。
方义：本方是桂枝汤唯一去了桂枝而仍以桂枝命名的方剂。水气内停兼太阳经气不利的证治。 方由桂枝汤原方去桂 枝加茯苓、白术组成。桂枝汤所以去桂，理由有二：一为表邪已解；二为汗下之后津液 有伤。芍药、甘草酸甘益阴；生姜、大枣培补中气，协和诸药；加茯苓、白术，助脾转 输，淡渗利水，使内停之水尽从下去，则心下满，头项强痛，翕翕发热诸证皆可随之而 解。
方后注云：“小便利，则愈”，说明服药之后反映，关键在于小便通利，若小便通利，水饮得去，诸恙得除，故知气能行水，水亦能化气也。
《素问·宣明五气篇》谓：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”；《素问·标本病传论篇》谓：“膀胱病，小便闭”；《灵枢·本输》云：“三焦者，……实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。
（2）五苓散
原文：71条：…..若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
组成：猪苓、白术、茯苓各十八铢、泽泻一两六铢、桂枝半两
用法：上为散，以白饮和服方寸匕，一日三次。多饮暖水，汗出愈。
功效：利水渗湿，温阳化气
主治：蓄水证所致发热低热，小便不利，口渴，舌淡苔白水滑。脉浮。
方证对应：低热伴小便不利，口渴，舌淡苔白水滑。脉浮。
运用：一般不需要加减，原方原配伍比例使用既可。
（3）真武汤
原文：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身目闰动、振振欲僻地者，真武汤主之。
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。其人或咳、或小便利、或下利、或呕者，真武汤主之。
组成：茯苓三两，芍药三两，生姜三两，白术两两，炮附子一枚
功效：温阳利水。
主治：阳虚水泛证。发热伴畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕-，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚;或腹痛，泄泻;或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。
方证对应：发热伴畏寒，小便不利，腿浮肿或咳喘，舌淡苔白滑。
运用；若咳者：加五味子，细辛，干姜；
若小便利者，去茯苓；
若下利者；去芍药，加干姜；
若呕者：加重生姜；
方义：本方为治疗脾肾阳虚，水湿泛溢的基础方。治疗当以温阳利水为基本治法。本方附子辛甘性热，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。茯苓利水渗湿，使水邪从小便去；白术健脾燥湿。生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。白芍其义有四:一者利小便以行水气，《本经》言其能"利小便"，《名医别录》亦谓之"去水气，利膀胱"；二者柔肝缓急以止腹痛；三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动；四者可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。
注意事项：本型发热多见于老年人，多兼有他证。
水饮发热三方使用异同点：
相同点：都是水饮气化不利所致，均匀低热，小便不利。
不同点：水饮所在部位不一样：桂枝去桂加茯苓白术汤水饮在上部，在经络，所以出现头项强痛伴小便不利；五苓散水停部位在膀胱，伴小便不利、口渴；真武汤水饮停在下焦，但有水饮上犯他脏症状，伴小便不利，咳喘等，要详加辨别，合理使用。
作者：杨兆林