调肝散合方治痹症

ZLH，女，48岁，农民，2019年10月17日来诊。

病：双臀部疼痛多年再发渐重2周，连及左后腿疼楚，伴有腰疼，口干，纳差，大便或稀。月经紊乱，或后延，或淋漓难干净。生育6胎均为顺产，既往体健，情绪欠佳易波动，无药物过敏史。舌淡红暗苔薄，脉弦略细略沉，腹肌偏紧，小腿肤色偏暗少泽。

中医诊断：痹症；

经方诊断：调肝散证、柴胡桂枝干姜汤体质状态。

拟方：调肝散合柴桂干姜汤。

处方：柴胡根12克、黄芩9克、天花粉12克、煅牡蛎10克、肉桂10克、干姜6克、生甘草6克、当归12克、木瓜12克、川芎10克、姜半夏10克、怀牛膝20克，酸枣仁（打）12克、北细辛3克、石菖蒲3克，7剂，水煎服。

2019年10月24日丈夫代诊，药后臀部腰腿疼痛不适十去其八，体力精神与情绪改善，守方9剂，3、2服法善后巩固。

按：

按

1、 柴胡体质患者；

2、 柴胡体质者时常有口干，纳差，大便稀者，柴胡桂枝干姜汤体质状态；

3、 臀部腰腿疼痛不适，情绪欠佳，脉弦细沉，腹肌偏紧，为调肝散证。

调肝散出自宋代杨士瀛《仁斋直指》卷十八，原书记载本方主治“郁怒伤肝，发为腰痛。”本人受陈潮祖前贤的影响，临床时常应用本方，并总其方证要点为：晨醒腰痛、起床得减，小便正常、苔白不渴，其病理从伤寒六经来看，当属厥阴，病程延久、寒湿已在血分，故原书提到舌白不渴，本案口干为柴胡桂枝干姜汤体质状态之故。本方证多见于中青年妇女，其人舌质或黯或紫，苔面常润，常伴白带量多、质稀不黄。与柴胡剂常有合方机会，例如本案，对体瘦肌紧或情绪失调者，也可考虑合用四逆散；对体胖松浮者，或精神萎靡者，可合用附子汤。

作者/李小荣