痞不独于胃 六经五脏皆有

导语：“痞”的概念源于内经，发于伤寒。《伤寒论》中关于痞证的条文共有17条，其内容涉及痞证的病因病机、类证鉴别及治疗。仲景立泻心汤以治痞，但是临床不能一概而论。今天给大家推荐一本书，从另外的角度解读“痞”，附推荐方药。

病因病机

痞者，气邪、阴水病理产物共积，其类症状若瘀血，以病位不入血，而为痞证，不成血证。

阴阳交为精，阴阳结为痞。

六经各有其痞，五脏各有其痞，阴阳二分各有其痞。

六经痞·定位

太阳、阳明痞结胸膈……

少阳痞结筋膜三焦……

太阴痞结胃腑中焦，牵连腹中……

少阴、厥阴以二气深里，邪变多因内气故，故经痞少见，但调以寒热，顺以气机。

厥阴痞，经痞以乌梅丸，寒热痞以四逆散，脏痞发于阳以麻黄升麻汤、发于阴以真武汤。

五脏痞·症状及处方

心痞者，非心下痞也。心下痞得于阳，成于阴；脏痞得于阴，现于阳。

心痞之症，有人言心、腹、胃、背沉重满闷，肢麻气短，咳嗽而吐涎，大便利而小便难，轻证开以桂枝瓜蒌薤白汤；重则以沉心汤，旋覆花、茜草、桂枝、生姜、紫石英、半夏、五味子、乌头、桃仁、徐长卿、薤白、桑白皮。

肺痞者，胸痛气闷冲心，咳喘不息，痰白或黄，甚则咳血，以沉肺汤，紫石英、檀香、石膏、麻黄、桂枝、桃仁、地龙、麦冬、半夏、五味子、紫菀、生姜、旋覆花、大枣、甘草。

肝痞者，腹胀胁痛，口苦目胀，二便不利，食纳不开，与沉肝汤，茜草、鳖甲、桃仁、甘草、檀香、金钱草、水红花子、芍药、黄连、干姜、黄芩、白豆蔻、滑石、柴胡、黑丑、桂枝。

脾痞者，腹胀纳呆，少眠多噫，便溏不爽，与沉脾汤，人参、升麻、枳实、柴胡、鸡矢藤、白术、草豆蔻、厚朴、郁金、泽兰、桑白皮、半夏、芍药、滑石。

肾痞者，腰痛尿浊，甚者见血，与沉肾汤，萆薢、泽兰、桃仁、桂枝、茜草、干地黄、续断、茯苓、柴胡、蒲黄、山茱萸、巴戟天、莪术、当归、蜂房。

治则治法

痞者之治，热痞宜散，虚痞宜和，实痞宜攻，寒痞宜下。

有言半夏泻心汤之类治太阴痞满者，略显泛泛，三泻心汤实在阴分阳分之间病位，多经之坏俱可调顺，所言细分病位者，生姜泻心汤在少阳阴分，半夏泻心汤在少阳、太阴之间，甘草泻心汤在太阴阳分。莫以一胃定阳明、太阴，胃中之变，三阳俱有其气所主。

初学伤寒，仅知泻心汤治痞，但不知痞不独于胃，而六经五脏皆有坏痞，泻心汤不可一以治之，与各位读者共勉。

本文摘自《一个伤寒天才的医道求索2》