梁宗翰老中医谈小儿脾虚易感证的治疗

小儿脾虚易感证，即小儿脾胃虚弱，容易感受外邪而发生的一种病证。小儿脾虚易感证，在古典医籍和现代教科书中均无此名，但近年来临床却很常见，多是由于乳食不节，过食生冷或妄加营养等，致使脾胃功能失调，久则虚弱，水谷精微亏虚，肺卫失于营养，卫外功能低下，外邪侵袭而发病。但临床常见的脾虚，不是脾阳虚而是脾气不足，运化功能失调。

一、病理机制

小儿脾常不足，饮食不能自调，不知饥饱，家长又片面强调给以高营养的滋补食物，导致饮食不节，生冷无度，营养过盛，使脾胃运化负担过重，以致脾失健运，胃不思纳。日久精微不足，则不能滋养于肺，化生于卫，故见肺虚卫弱之象，肌表空虚，稍受寒冷或气候稍变等，即可引起外感病的发生。另一方面，脾胃运化功能减弱，不能及时消化所纳食物，积滞日久往往化热，内热由生，肺胃热盛，稍感外邪即发病。

以上二种，一个偏虚即脾虚外感，一个偏实即内热外感。但二者都是由于脾胃亏虚，运化功能失调所造成。

二、辨证论治

本证多表现为食欲不佳，甚则厌食，面苍黄不华，消瘦、发枯失泽，夜卧不安，手足心热，头汗多，腹胀痛，四肢倦怠，大便干燥或如球状，经常感冒，并常伴发咳喘之证。

脾虚易感的本证是脾虚，标证是积滞兼外感。所以在治疗时，急则治标，解表祛邪，化其积滞，治标中应兼顾其本，即调脾助运。故此病虽然也有脾胃虚弱之象，治疗时也不能冒然用补药，因为补则反留其滞，应采用消不伤正，补不留滞，消补同施，标本兼顾的方法。

偏实者，解表祛邪，清热化滞。药用桑叶、荆芥、焦曲、砂仁、陈皮、莱菔子、藿香、黄芩、生姜。后期调脾助运，药用茯苓、白术、苍术、焦曲、砂仁、佩兰、荷叶、炒谷稻芽。

偏虚者，解表祛邪，调脾益气。药用苏叶、桑叶、桔梗、生姜、焦曲、茯苓、白术、陈皮、太子参。后期健脾益气，药用党参、茯苓、白术、甘草、当归、白芍、黄芪、黄精、大枣。

外感偏风寒加苏梗、粉葛、豆豉散寒解表；偏风热加薄荷、芦根解表清热；发烧加银花、连翘，小儿牛黄清热散、紫雪散清热退烧；食滞重加内金、枳实消食化滞；腹胀加木香、厚朴去肠中滞气；寒滞腹痛加肉果温脾散寒；热滞腹痛加赤芍清热化滞；齘齿加内金、川连清胃消食；躁急、惊悸加莲心清热镇惊。

便燥如球状者少用大黄调和肠胃，加郁李仁缓下无伤；因食热而多汗加黄芩、枳实清热化滞；表虚多汗者加浮小麦、龙骨、牡蛎、黄精固表止汗；咳嗽加桑皮、苏子、杏仁、桔梗、前胡宣肺止嗽。偏寒者加白芥子、法夏配妙灵丹散寒止咳；偏热者加黄芩、旋复花、胆星配保元丹清热化痰；咽痛加射干、牛蒡子利咽止痛；脾虚不运者，加苍术醒脾助运；后期脾虚加四君健脾益气；气血亏虚加当归、白芍、黄芪、黄精等补益气血。

总之，先解表祛邪，解表中必兼化滞，表解滞化，症状自然好转，然后再调脾助运或健脾益气使脾胃功能完全恢复，脾气充足运化功能正常。水谷精微亦足，即能滋养于肺又能化生于卫，肺卫气足则正气存内邪不可干。

三、病案举例

例一：

王x，男，2岁。1984年3月20日初诊。平素食欲不佳，经常感冒，近感寒凉，发热T38.9～39.4℃，夜晚尤重，清涕、稍咳、不食、手心热，夜卧不安，腹胀痛，便燥，舌红苔黄白且厚，脉浮数，证属内热外感。治以解表祛邪，清热化滞。方药：荆芥3克，豆豉6克，苏梗3克，薄荷3克，黄芩10克，焦曲10克，陈皮10克，莱菔子10克，内金10克，黄连3克，芦根10克，生姜一片，三剂，小儿牛黄散一瓶。

服三剂发热即解，咳嗽尚作，腹痛。大便已下仍燥。再拟：清热化滞止嗽。方药：桑皮10克，苏子3克，前胡10克，杏仁10克，桔梗3克，焦曲10克，砂仁3克，陈皮10克，莱菔子10克，肉果3克，赤芍6克，大黄3克。

五剂药后，感冒已愈，夜卧安，食欲大增，便润，再拟调脾助运。方药：茯苓10克，白术15克，苍术12克，砂仁3克，陈皮10克，木香8克，焦曲15克，炒谷稻芽15克，内金10克，赤芍10克，佩兰15克，荷叶15克，甘草15克，郁李仁6克，以此为丸药巩固之。

例二：

张x，男，3岁。1983年9月11日初诊。食欲不佳二年余，经常感冒，每月发作1～2次，面苍黄不华、体弱神疲、多汗、昨又新感，微有发热，体温37.4～37.8℃，清涕，四肢倦怠，厌食。夜卧不安，舌淡苔薄白，脉细缓。症已五天，证属脾虚外感，治以解表祛邪，调脾益气。方药：

桑叶6克，豆豉6克，苏梗3克，焦曲10克，陈皮10克，木香3克，黄芩10克，茯苓10克，白术10克，甘草6克，太子参15克，生姜一片，三剂。

药尽热退，精神尚佳，食欲稍增，夜卧已安，多汗。再拟调脾助运为法。方药：党参10克，茯苓10克，白术10克，甘草12克，苍术10克，山药6克，砂仁3克，浮小麦12克，黄芩10克，焦曲10克，莱菔子10克，生姜一片。

五剂药后，食欲已增，汗减，感冒已愈，面色较佳，无何不适。再拟：健脾益气。方药：党参15克，茯苓15克，白术15克，甘草15克，当归15克，白芍10克，黄芪20克，黄精20克，苍术15克，山药10克，焦曲10克，砂仁6克，陈皮10克，浮小麦20克，牡砺10克。以此为丸药巩固之。

例三：

刘x，6岁，1984年1月19日初诊。患儿食欲不佳已3～4年，经常感冒咳嗽，喘憋，近受风寒，清涕鼻塞，咳嗽夜重，喘粗时憋，痰多色白，不烧，纳差，夜卧不安，腹痛，面苍黄且白，消瘦，舌淡苔白厚，脉沉紧。证属风寒束肺，脾肺气虚，治以宣肺散寒，扶脾益气。方药：

桑叶6克，桑皮10克，苏子3克，前胡10克，白芥子3克，桔梗3克，焦曲10克，杏仁10克，半夏6克，党参10克，白术10克，陈皮10克，甘草10克，生姜二片，妙灵丹二丸。

三剂药后，患儿清涕净，发憋已除，喘咳亦轻，咯痰爽，夜卧较安，食欲稍增，苔白厚，再拟前法。方药：桑皮10克，桔梗3克，杏仁10克，前胡10克，半夏6克，陈皮10克，砂仁3克，焦曲10克，肉果6克，甘草10克，党参10克，茯苓10克，白术10克，生姜二片，五剂药尽。

药尽，喘憋咳嗽除，偶有痰涎，食欲增，夜卧安，面色尚黄，苔薄白，脉细。再拟：补益脾肺。方药：党参20克，茯苓30克，白术20克，甘草30克，黄芪30克，黄精30克，山药20克，桑皮15克，杏仁15克，前胡15克，百合20克，冬花20克，紫菀20克，焦曲20克，砂仁10克，以此为丸药巩固之。

摘自《北京中医杂志》，1989年第1期，作者/梁跃华、梁瑞华