消痞化积剂代表方解读

消痞化积剂，适用于癥积痞块证。此病多由寒热痰食与气血相搏，聚而不散，日久成积，症见两胁癖积，脘腹癥结，攻撑作痛，饮食少进，肌肉消瘦等。常以行气活血、化湿消痰、软坚等药组方，代表方如枳实消痞丸、鳖甲煎丸。

枳实消痞丸《兰室秘藏》

组成

干生姜一钱（3g）

炙甘草、麦芽曲、白茯苓、

白术各二钱（各6g）

半夏曲、人参各三钱（各9g）

厚朴炙，四钱（12g）

枳实、黄连各五钱（各15g）

【用法】为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，毎服五、七十丸，白汤下，食远服（现代用法：水泛小丸或糊丸，每服6～9g，温开水送下，日二次。亦可水煎服)。

【功用】消痞除满，健脾和胃。

【主治】脾虚气滞，寒热互结。心下痞满，不欲饮食，倦息乏力，大便不调。

【方解】本方所治之痞满，乃虚实相兼，寒热错杂，热重于寒，实多虚少之证。常因脾胃素虚，升降失司，寒热互结，气壅湿聚而致。治宜行气健脾，调解寒热。

方中以积实行气消痞为君，以厚朴行气除满为臣，二者合用，以加强消痞除满之效。黄连清热燥湿而除痞，半夏曲辛温散结和胃，又少佐干姜温中祛寒，三味相伍，辛开苦降之力尤佳，共助枳、朴行气开痞之功。

素质脾虚，故用人参以扶正健脾；白术、茯苓以健脾祛湿；以麦芽消食和胃；以甘草和药益脾。综观全方，有消有补，有寒有热，共奏消痞祛积，健脾和胃之效。

本方是从半夏泻心汤和枳术汤化裁而成。方中枳实、厚朴用量独重，故着重于行气消痞。且黄连用量大于干姜，其病当属热多寒少之证。

较之健脾丸与枳术丸，虽皆属消补兼施之剂，但前两方均补重于消，而本方则消重于补。虚实有轻重，消补有主次，处方用药，务使消积不伤正，补正不碍满，以收祛邪扶正之功。

【文献摘录】

方论 张秉成：“夫满而不痛者为痞，痞属无形之邪，自外而入，客于胸胃之间，未经有形之痰血饮食互结，仅与正气搏聚一处为患。故以黄连，干姜并用，一辛一苦，一散一降，则无论寒热之邪，皆可开泄，二味实为治痞之主药。

然痞结于中，则气壅湿聚，必渐至痰食交阻，故以枳实破气，厚朴散湿，麦芽化食，半夏行痰，自无胶固难愈之势。但邪之所凑，其气必虚，故必以四君子坐镇中州，祛邪扶正，并驾齐驱。

故此方无论虚实之痞，皆可治之。用蒸饼糊丸者，以谷气助脾胃之蒸化耳。＂(《成方便读》)

鳖甲煎丸《金匱要略》

组成

鳖甲十二分（90g），炙

乌扇炮、黄苓、鼠妇熬、干姜、大黄、

桂枝、石苇去毛、厚朴、瞿麦、紫葳、

阿胶各三分（各22.5g）

紫胡、蜣螂熬，各六分（各45g）

芍药、牡丹去心、

蟅虫熬，各五分（各37g）

蜂窠炙，四分（30g）

赤硝十二分（90g）

桃仁二分（15g）

人参、半夏、葶苈各分（各7.5g）

【用法】上二十三味，取煅灶下灰一斗，消酒一斛五斗，浸灰候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大。

空心服七丸，日三服（现代用法：取灶下灰三斤，黄酒10斤，浸灰内滤过取汁，煎鳖甲成胶状，其余二十二味共为细末，将鳖甲胶放入炼蜜中和匀为小丸，每服3g，每日三次）。

【功用】行气活血，祛湿化痰，软坚消癥。

【主治】疟疾日久不愈，胁下痞鞭成块，结成疟母。以及癥积结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等。

【方解】本方原治疟母结于胁下，今常以之治腹中癓瘕。疟母之成，每因疟邪久踞少阳，正气日衰，气血运行不畅，寒热痰湿之邪与气血搏结，聚而成形，留于胁下所致。

癓瘕一病，亦属气滞血凝，巢元方说：“癥瘕皆由寒热不调，饮食不化，与脏气相搏所生也。＂二者成因颇近，故可均用本方治之。

方中鳖甲煎（即清酒经灶下灰滤过，煮鳖甲烂如胶膝）为君药，取整甲入肝软坚化癥，灶下灰消癥祛积，清酒活血通经，三者混为一体，共奏活血化瘀，软坚消癓之效。

复以赤硝、大黄、蟅虫、蜣螂、鼠妇攻逐之品，以助破血消癥之力。

余者，柴胡、黄芩、白芍和少阳而条肝气；厚朴、乌扇（射干）、葶苈子、半夏行郁气而消痰癖；干姜、桂枝温中，与黄芩相伍，辛开苦降而调解寒热；人参、阿胶补气养血而扶正气；桃仁、牡丹、紫葳、蜂窠活血化瘀而去干血，以瞿麦、石苇利水祛湿。

综合诸药，乃攻补兼施，寒温并用之剂，对于疟母内结，癓瘕积聚，实有攻邪不伤正、气畅血行，癥积内消之功。

【文献摘录】

（1）方论 徐忠可：“药用鳖甲煎者，鳖甲入肝，除邪养正，合煅灶灰所浸酒去瘕，故以为君。小柴胡、桂枝汤、大承气汤为三阳主药，故以为臣。但甘草嫌柔缓而减药力，积实嫌破气而直下，故去之。

外加干姜、阿胶，助人参、白术养正为佐。瘕必假血依痰、故以四虫、桃仁合半夏消血化痰。凡积必由气结，气利而积消，故以乌扇、葶苈利肺气，合石苇、瞿麦清气热，而化气散结。

血因邪聚则热，故以牡丹、紫葳去血中伏火，膈中实热为使。＂(《金匮要略论注》）

（2）临床报道 以鳖甲煎丸治疗251例晚期血吸虫病，肝脾肿大，有效率为100％，本病例除肝脾肿外，尚有腹水、消瘦、微寒热、咳嗽、头晕目炫、四肢乏力、泄泻等。

以鳖甲煎丸治疗后，肝脾均有不同程度软化和缩小。其中，部分伴有高度腹水的患者，先给予子龙散消除腹水，而后再服鳖甲煎丸，疗效巩固达80％（《江西中医药》6:6，1959年）

本文选自《方剂学》,上海科学技术出版社出版，主编/许济群，副主编/王绵之。