泻心汤类方：泻热消痞

经方，原指经验用方，今特指仲景《伤寒杂病论》所载方剂，此说乃相对于宋、元以后所出现的时方而言。类方，则是指在药物组成上具有一定相似性的方剂集合，意在将用药相近的方剂同类相附，从而研究每类方剂的学术思想和用药变化。

泻心汤类方以治疗痞证为主，其特点是心下堵闷不舒，然以手按之却柔软无物，说明内无有形实邪，只是脾胃气机壅滞，其成因多为胃热脾寒，寒热错杂，治疗多以清胃温脾为主。

半夏泻心汤

149、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

十七篇10、呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

脉证:心下痞，满而不痛，恶心呕吐，肠鸣，下利，纳呆，微渴，舌色稍淡，苔白腻或微黄，脉弦细数。

病机：脾胃升降失常，寒热错杂于中。

治法：和中降逆消痞。

方药：半夏半升 黄芩3两 黄连1两 干姜3两 人参3两 甘草3两 大枣12枚

生姜泻心汤

157、伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

脉证：心下痞硬，按之不痛，噫气带有食臭味，肠鸣，泻利，或见下肢浮肿，小便不利等症，舌淡苔白或黄，多滑腻，脉弦滑，关弱稍沉，或濡数。

病机：脾胃不和，寒热错杂，水饮食滞。

治法：和胃降逆，散水消痞。

方药：半夏半升 黄芩3两 黄连1两 干姜1两 人参3两 甘草3两 大枣12枚 生姜4两

甘草泻心汤

158、伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。

三篇10、狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。

脉证：心下痞满而硬，心烦呕逆，肠鸣，下利频作，而见不消化食物，舌苔或白或黄多滑腻，脉濡或弦缓。

病机：脾胃重虚，寒热错杂，水谷不化。

治法：和胃补中，消痞止利。

方药：半夏半升 黄芩3两 黄连1两 干姜3两 人参3两 甘草4两 大枣12枚

黄连汤

173、伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

脉证：上热下寒，腹中痛，欲呕吐。

病机：上热下寒，升降失调。

治法：清上温下，和胃降逆。

方药：半夏半升 黄连3两 干姜3两 人参2两 甘草3两 大枣12枚 桂枝3两

干姜黄芩黄连人参汤

359、伤寒，本自寒下，医反复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

脉证：呕吐常表现为食入即吐，下利便溏，可伴见口渴，口臭，食少乏力，腹胀腹痛，喜暖喜按。舌边尖红，舌苔黄白。

病机：胃热脾寒，寒热格拒。

治法：清胃温脾。

方药：黄芩3两 黄连3两 干姜3两 人参3两

泻心汤

十六篇17、心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。

脉证：心烦不安，吐血、衄血。

病机：热盛吐衄。

治法：清热泻火止血。

方药：大黄2两 黄连1两 黄芩1两

大黄黄连泻心汤

154、心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

164、伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤，攻痞，宜大黄黄连泻心汤。

脉证：心下痞满，按之柔软而不痛不硬，心烦，口渴，小便黄赤，舌红苔黄，脉数或关脉浮。

病机：胃热气滞。

治法：泻热消痞。

方药：大黄2两 黄连1两

附子泻心汤

155、心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

脉证：心下痞，按之濡，心烦口渴，恶寒汗出，舌红苔黄，脉微数。

病机：胃热气滞，卫阳不固。

治法：泻热消痞，扶阳固表。

方药：大黄2两 黄连1两 黄芩1两 附子1枚

旋覆代赭汤

161、伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。

脉证：频频嗳气，上腹部痞满，按之紧硬而不痛，纳差，或见呃逆、呕吐，舌苔白腻或厚腻，脉缓或滑。

病机：胃虚痰阻，肝胃气逆。

治法：和胃化痰，镇肝降逆。

方药：旋覆花3兩 人參2兩 生薑5兩 代赭1兩 甘草3兩 半夏半升 大枣12枚

作者：王松