仿仲景胃虚上逆例，治呕吐黑水、大便稀黑法

原文：问生产频多，经水失期，此冲脉厥气，直攻心下，引胁环及少腹。呕吐黑水，黑为胃底之水；便出稀黑，乃肠中之水。经年累月，病伤胃，何暇见病治病?务在安眠进食为议，仿仲景胃虚上逆例。

人参 炒半夏 代赭石 茯苓块 降香 苏木

疏注：女子以血为主，生产频多，是以导致血虚与经水失期之由。

冲为血海，《灵枢海论》第三十三:“冲脉者，为十二经之海。”刘仲迈《伤寒杂病论义疏·平脉法》第二注：“冲为经脉之海，又曰血海。”血海空虚，是以导致冲脉之气上逆，直攻心下，引胁环及少腹、呕吐黑水等症。

然经水失期日久，岂无瘀血停滞于中?因有瘀血停滞，故肠胃中之水夹瘀血，随冲脉之逆气而为呕吐黑色，随大肠之传导而为稀黑便也。

案中虽未言及瘀血，然从所呕吐与大便之黑色，以及方中用降香、苏木之理推之，可知有瘀血无疑。

喻嘉言《寓意草》说：“黑水为胃底之水。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》：“伤寒发汗，若吐、若下，解后，心下痞鞭、噫气不除者、旋代赭汤主之。”

叶氏有见于此，故仿仲景胃虚上逆例治之，不治其黑水，而黑水自止。

《临证指南医案·崩漏》治沈某案中说：“夫冲脉隶于阳明。”隶者，属也。扁鹊《难经·二十八难》说：“冲脉者，起于气街，并足阳明之经，侠脐上行，至胸中而散。”

因冲脉起于气街，并足阳明之经脉上行至胸中，故曰隶于阳明。

是以调中补胃，则食进而血生，血海自不空虚；和胃降逆，则冲脉之气降，呕吐诸证自愈。

况方中加入止血去瘀之品，而经水失期、便出稀黑等症，犹不愈乎?

方解：此乃足阳明经之药。

半夏辛温，降逆止呕；人参甘苦，补气生津。

茯苓甘淡微温，补心脾而利水；代赭石气寒味苦，养血气而镇逆。

降香辛温以止血，苏木甘咸以去瘀。

此方即旋覆代赭汤加减而成。

因有呕吐，故去甘草、大枣之甘守；胁下不满，故勿用旋覆花之咸温。

因呕吐黑水，故加茯苓利水，降香止血，苏木去瘀也。

附：验案一例

李某，男，70岁，成都市西御河街居民。1968年5月22日初诊。

家属代诉:病人患胃痛已10余年。

10余年以来，每年胃痛反复发作，服中药或西药均减轻。一个月以前，不明原因胃痛复发，在外服中西药均无效。

21日午后，突然呕出红黑色之水液数次，约有500mL。

今日又呕吐一次，其色与前同，约有150mL。

胃痛拒按，有如针刺，噫气，不能食，面白少神，口渴饮热，舌苔黄，质红，无津液，大便干，色黑，小便正常，脉细无力。

因病人年老体虚，病情较重，不能站立，故未作钡餐检查。

此系胃气阴虚，冲脉之气上逆，兼瘀血阻滞之候。

治宜益气养阴，镇逆止血，佐以祛瘀之法，宗叶氏前案方化裁:

红参须10g，明沙参30g，怀山药30g，生赭石24g，白芍18g，苏木6g，仙鹤草12g，炙甘草6g，竹茹18g，2剂。

5月25日二诊:病人服上方药后，呕血已止，胃痛减轻，无拒按如针刺之象，饮食增加，精神好转，舌苔薄白、质微红、久津，脉弦细，大便色黄而干，色己不黑，仍本前方加减，用益气养阴、调气和血之法治疗。

明沙参12g，怀山药30g，白芍药18g，炙甘草6g，香附10g，乌贼骨18g，白及12g ，3剂。

5月28日三诊:病人胃痛更减轻，舌脉同前。原方再进3剂。

自前次来门诊治疗以后，已未来复诊。随访病人，据诉服前方后，胃痛已愈，饮食正常，精神恢复如常，并能治理家事矣。

按语

本例症见胃痛不能进食、面白少神、脉细无力，属胃气虚;舌苔黄、质红、无津液，属胃阴虚；胃痛拒按，如针刺状，又呕吐红黑色之水液，解黑色大便，为胃中瘀血阻滞。

瘀血停于胃中，随冲脉之气上逆，故呕吐红黑色之水液；随大肠之传导而外出，故解黑色大便。

名家简介

彭宪彰（1917—1989），又名德锡，四川省仁寿县人。著名中医内科学家。出生于中医世家，功底深厚，学验俱丰。擅长治疗内科杂病，辨证灵活，善用经方，每于平凡之中见奇效。其用麻杏石甘汤加减治疗遗尿的经验，被誉为活用经方的典范。

本文来源于《彭宪彰叶氏医案存真疏注》。