欧阳卫权：当归芍药散体质精讲
一、病案举例：痤疮
我们来举一个比较简单的例子。这是一个痤疮的患者，通过四诊收集她的信息。通过问诊知道她痤疮反复2年，近1个月皮疹加重。通过望诊可以看到她面部的白头粉刺，暗红色丘疹，部分有脓疱、小结节，面部油腻。其他的都没有明显的不适。
但是我们通过望诊同时可以看出她皮肤比较白，面色苍白，少华，没有光彩，稍微有种浮肿的感觉，就像蒙上一层灰，不是特别有光泽的感觉。通过触诊可以知道她手足偏冷。好多年轻女孩子手足冰冷，容易手心出汗。通过闻诊可以知道她语声不高，不是那种大声喧哗的人。通过望诊可以看出她舌质偏暗红，舌体偏胖大，边上有齿印，苔白，有点润。通过切诊可知道她脉有点细，略微有点弦。
你看一个简单的痤疮病人，我们通过四诊收集到这么多信息，才算相对的比较完整。如果你只收集第一段的内容，脸上有点白头粉刺，暗红色丘疹，还有点脓疱小结节，还有点油腻，你就很难给她开出一个合适的方来。油腻是有湿热，红色的丘疹是有热，结节就是有痰瘀阻滞，脓疱就是热毒。好，清肺胃热毒，佐以化痰散结活血，就是这么开方，是不是？但是你看她面色的情况、手足冰冷的情况，这里其实还不够完整，没有写她月经的情况，相对不够完整。
二、当归芍药散体质
第二段的这些话实际上都可以反映出患者的一个体质状态。一个什么样的体质状态？一个当归芍药散的体质状态。当归芍药散我们可以把这个方看成半个四物汤和半个五苓散的合方，四物汤去掉地黄，五苓散去掉猪苓和桂枝。那么它对应的应该是一个什么样的病机状态？血虚、血寒、血瘀和脾虚水盛的状态。那么对应的人应该是个什么状态？血虚就会有血虚的表现，好多女孩子一到冬天手脚冰冷，睡觉要用热水袋；一到夏天手心就很热，但是一进空调房里面手心就很冷，一出来手心又很热，像“变温动物”。男性可能是“恒温动物”比较多，女性可能是“变温动物”比较多。
皮肤很白、很嫩，面色苍白无华，这都是血虚的表现。血寒表现在怕冷，血瘀表现在月经不调，月经推迟、量少，有血块，有时候痛经。这个都可以推出来。但是还夹有水湿，可以看到有些女孩子看上去面色有点虚浮，看上去有点浮肿，眼泡有点肿。关键是舌苔，舌体多半偏胖大，有牙齿印，苔白润、白厚。有些女性还有一些妇科病，检查有盆腔炎，有盆腔积液，这些都是水饮的表现。所以当这样的病人她得痤疮也好、脂溢性皮炎也好、湿疹也好、荨麻疹也好，你都可以用当归芍药散治疗。
跟过我的学生都看到我用当归芍药散的机会非常多。为什么？因为好多年轻女孩子就是这种体质状态。这是一种什么状态？我们定位在太阴，太阴阴血不足，脾虚水湿，这样一个状态。那么我们可以用当归芍药散治疗。当然，也可以结合局部的皮损用桔梗、白芷，这些都是透发的药，治疗她的粉刺、丘疹，加薏苡仁，可以利水、清热、散结排脓。吃7副，症状就改善，再连续调整治疗，大多数患者都会有比较好的疗效。
三、当归芍药散与当归散的鉴别
那么当归芍药散的辨证要点，我刚才其实已经说过了。它跟另外一个方--当归散的鉴别点。当归芍药散在《金匮要略》里讲到“妇人怀妊，腹中肟痛，当归芍药散主之。”当归散是“妇人怀妊，宜常服当归散。”现在估计没有哪个孕妇怀孕时常吃当归散，不敢吃。一看有当归、川芎，就不敢吃，“常服当归散”，我觉得孕妇吃是安全的，但剂量不要太大，毕竟当归川芎都是有活血作用的，量太大了还是有影响，小剂量是没有问题的。当归散里有黄芩，说明里面夹有热，但是祛水饮的药没有，说明它不治水饮，但是治烦热，这是区别。这两个方治痤疮的机会很多，在皮肤科里面运用的机会是非常的多。
大家把这段话好好看看，基本上总结了当归芍药散的体质状态。很多年轻的女性患者，就属于这类血虚水盛的状态：体质偏弱，肤色虽然白嫩，但是欠光彩，面色偏浮肿，浮黄，苍白，或者萎黄。比较怕冷，手脚容易冷，经常觉得空调温度低。到了公共场所，这种女孩子是很难受的，觉得温度太低，有时候会有头晕心慌。一般月经不调，月经推迟，或前后不定，经量偏少，经色有时偏暗、偏淡，或夹有血块，有的时候痛经。舌都是胖大，有齿印，苔白润或苔白腻这些情况。不管是荨麻疹还是痘痘，都有机会用。
四、当归芍药散合桂枝麻黄各半汤治疗荨麻疹
治疗荨麻疹，我经常用当归芍药散合桂枝麻黄各半汤，而麻黄一般用荆芥、防风代替，这个组合对于年轻女性，用的机会比较多。当然，我们辨证治疗荨麻疹的时候，一定要注意到这一点，当归芍药散合桂枝麻黄各半汤只适合没有热的情况下使用，没有热不是说皮肤不红，不热，而是这样的病人瘙痒的时候，局部喜欢暖和一点，而不是喜欢凉快一点。当这样的荨麻疹患者适合当归芍药散，又适合桂枝麻黄各半汤治疗，但是他表现的是皮肤发热很厉害，喜欢用凉水敷，喜欢吹凉风，就得要加点药，加银花、连翘这些疏散肌表风热的药。
五、荨麻疹的辨证要点
这里我要提一下关于荨麻疹辨证的问题，荨麻疹辨证好难，很多医生总以为会无症可辨，是不是就是这样？我治疗荨麻疹效果还可以。因为很多病人，一来就停西药，可以说80%的病人都能用中药一下子控制住，效果都还不错。那么的话，大致有这么个情况，患者平时的体质是虚寒体质，怕冷的，但是得荨麻疹以后，皮肤瘙痒灼热，又喜欢凉快，这个时候我们到底是用温药还是用凉药？我问大家，病人平时体质虚寒，应该用温药，但发作的时候喜欢凉快，他觉得舒服，这个时候觉得好像要用凉药，很多见啊，很多医生就在这里卡壳了。
慢性荨麻疹反复发作，一定要整体和局部结合起来辨证。这样的病人反复发作的话，整体的体质，你该用温药就用温药，比如这个病人符合当归芍药散体质就用当归芍药散，那么局部皮损痒的很厉害，喜欢凉快，说明肌表有热，不是体质有热，很多人把这个全身性和局部性的搞混淆。长两颗痘痘就觉得身体很热，上火。我往往问病人，你觉得真的上火？那为什么手脚冰凉？为什么痛经？痛经喜欢敷热水袋。她回答不了，她说，别人都说长痘痘是热气、上火。这就忽视了整体和局部的区别，整体的体质是虚寒的，不排除局部没有热。荨麻疹的话既有内在因素，又有外在因素，是内外结合的因素，所以我们说外感风寒或风热之邪。风热之邪郁于肌表当然瘙痒时怕热，喜欢冷的，所以这个风热是郁于肌表，所以我们加点疏散风热的不就行了。在当归芍药散的基础上加上荆芥、防风、蝉蜕、银花、连翘，不就可以了吗？这种方法很多。
体质是虚寒的，外面也是怕风怕冷的，这种就用当归芍药散合麻黄桂枝各半汤，就不要加任何的寒凉药。也有一种，里面是热的，外面是热的，这个好治。有没有见过里面是热，外面是寒的？也有个别的，你要两者结合在一起。比如说麻黄连翘赤小豆汤，体质是热的，但发作起来是怕风怕冷的，你就用麻黄连翘赤小豆汤治疗。像我们所说的寒包火，都有机会，你像麻杏石甘汤，葛根汤加石膏，都是这种情况。你把这几种搭配搞清楚，临床上就不会因为这种又有寒，又有热的搞不清楚。
当归芍药散治疗皮肤病非常多，都可以用，这里有许多加减法，我就不一一说了，主要是以痤疮为例的加减法，大家都可以看看，还有合方的使用，就不一一说了，因为当归芍药散在临床使用的机会非常的多。
整理：田凤杰 赖月红 曾楚欣 向乔 刘明珠 马进疆
校对：刘美方 孔钧
本文根据欧阳卫权老师2016年4月香港讲课整理。