荨麻疹的中医治疗思考

过敏是越来越多，荨麻疹已经成为都市人的标配。谁要是是说自己不过敏，简直不好意思说自己是城里人。农村长大的孩子都有个感触，自己小时候，包括身边的小伙伴很少有过敏的，为什么到了城里就容易过敏，包括在城里生的第二代。

我们先来用中医的观点分析分析荨麻疹的成因。荨麻疹发作的时候，一肿一大块，有的发红有的发白，痒是它的最大的特色。按部位分，发病部位在皮肤，在皮肤肯定和肺有关；按形态分，它发硬成块，这个是寒象，是水凝成冰之象，和肾有关。皮肤痒，是风象；时发时止，也是风象，风就和肝有关了。肺和肾都是把气机往里收，只不过程度有轻重不同，肺时聚拢气机，肾就是把气固定下来了。收敛和发散本来相安无事，以动态平衡的方式维持集体的正常运转。但是，由于某些原因这个平衡被打破了，收敛的只管收，发散的只管散，结果收的收的收不下去，散的散不了，僵持在皮肤，肠道等地方引起了一系列的症状。

现在的生活条件好了，但是，空调冰箱的普及，加班熬夜的常态化，饮食的多样化，各种因素都导致了人体处于一种散和收不相协调的状态，导致了荨麻疹的多发。当然这是本小中医的个人管窥。

01 以散为主

具体到治病，就要看当时当景的状态。机体是收不拢还是散不出。是什么原因导致的，解决相关的原因就有可能解决这个荨麻疹。先举一个老医案，我们来看看。

患者女，34岁，5年前无明显诱因突发荨麻疹，百治不效。曾经在中医院服中药9个月，略有好转，但須少则四天多则五天服伊巴斯汀（音）一片，不然痒不可忍。

初接诊时，内心惶惶，俗话说“治病不治癣，治癣就丢脸”，因为是好友介绍，勉为其难。看看人皮肤微黄白，略微偏胖，带眼镜。看看皮疹淡红色，片状与颗粒并存，前胸后背四肢发作不定，不挠则不可忍，抓挠则点变片，片漫全身，发作时不吃伊巴斯汀无法收拾，因此随身带药，正常情况三四天吃一粒，好的时候四五天必须吃一粒。

初诊，舌与脉皆无异常。我也四诊合参，可是啥也没看出来！！只好拿黄煌教授《经方使用手册》上的荆芥连翘汤聊以塞责，开方时我就明言，五剂不效就是这个方子无效，就要另外想办法。

五剂之后，毫无动静。好在还能扎针。叫患者每天来扎针，先取台湾董景初先生的驷马穴，疗效颇好，虽然有发作，但已能忍耐，唯后背较重，又取足太阳经束骨京骨，后背亦好，大喜过望，以为就此治好。谁想周六周日休息，没有扎针，又有反弹。我彷徨无计，而患者信心却足，一心求治，让人压力山大。

再四询问患者，发作特点，患者说，每次发作不定时，但每次洗澡后进热被窝必发，从冷空调间到热处易发，从热的环境进冷空调间则不发。我心有所动，马上追问：平时出汗多不多，容易出汗吗？答：不易出汗，汗亦很少！

听到此处我心中有定了。由寒而热，毛孔本该张开，但患者卫气失调，欲张不能，卫气在表攻冲，因而作痒！《伤寒论》第23条“太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也，面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”因处原方，嘱按桂枝法将息，节节如应！

这个病例就是收的太过，用麻桂剂就是开。把表打开，解除机体的收的状态。她的收的状态是在表皮，就用麻桂剂。假如是五脏处于收的状态那要用别的方剂。

02 散收并治

上个案例解除了收的状态之后，她散的功能没有报复性反弹，在我治疗的有限的几个荨麻疹中，有一种就是收的很厉害，散的力量也很大，一旦解除了收的限制，会散的很厉害，这种情况要提前预计到。在来看一个案例。

周某某，女，41 岁。2018年10月

荨麻疹七八个月，划痕性皮肤。发过几次急性的荨麻疹，中药吃过排风丸，西药是吃伊巴斯丁和西替利溱，吃西替利溱就瞌睡。后背四肢都有。反正呢该忌口的都忌口了。没什么用，后来找西医专家，专家说了一堆（这个专家不错），大意就是这个是慢性病，要终身服药。但患者吃伊巴斯丁，本来是五天吃一粒，后来就变成三天必须吃一粒，再后来就是每天都要吃。患者这个时候就着急了，因为她想到以后很可能会无药可用。所以来求治于中医

现在四肢后背为多，口干，嗜睡，有睡傻了的感觉。舌比较尖，舌质暗，舌两边红，有一点齿痕。大便每天都有，但是不成形。以前不容易出汗，现在容易出汗。

这个患者，吃了很长时间西药，西药咱也不懂，但我的理解是压制性的一个作用，现在已经压不住了，从这个推断，似乎这个病是属实性的一个病。因为是远程看病，只看了舌象，没有脉象。从主诉和用药的情况来看她有三个问题，一是热，二是湿，三是郁，第四还有一个是表气不通的问题。这个问题是荨麻疹的共性，甚至可以说是一切皮肤病的共性。

我告诉她，要我治疗必然会有一个很痒很痒的阶段，这个是发的阶段，如果有心理准备就治疗，如果接受不了就不要找我治。患者表示理解，同意。

我决定用三仁汤合麻黄桂枝各半汤又用了一半的犀角地黄汤。处方如下：

生石膏15，丹皮10，当归6，知母10，麻黄5，桂枝10

白芍10，生薏苡仁10，姜厚朴5，豆蔻3，炒苦杏仁5

防风6，浮小麦10生甘草10，首乌藤10，白鲜皮10.

7剂。

吃了三天之后，果然发起来，第四天早上因故没吃药，一天痒得不得了。连手指都痒。几乎没法开车。晚上联系我，问能不能吃一粒伊巴斯丁先救救急。这个时候正是排邪除病的好时机，岂能再让药物去压制！我让其一次吃两包，两个小时不退就再吃一包。晚上九点半吃药，十点二十告我已经消退。明天再追问，白天没有发，只有胸口有几个红点，晚上也好的。第三天再追问，只有早上右边手腕处有一点划痕。患者佩服的不得了。

这个治疗必须要料病先机，医生不把情况先说清楚，病人一慌前功尽弃。

第四天，患者右上臂外侧有红痒。而且患者又告诉我，每次荨麻疹发作阴道也痒，吃伊巴斯丁就好。做过妇科检查一切正常。这几天每天三四次，每次一两分钟。这个我判断就是荨麻疹。就像荨麻疹会发到肠道一样。

9月25 日开始服药，到12月一日，患者说天天吃海鲜和笋都没事了，基本算是治愈。随访到现在也很好。

和第一个案例比，大家可以看到，她有汗，说明散的力量很大，但是和收的功能不协调。似乎是“卫气不共荣气谐和”的状态。好了，我们把盖子一掀，里面郁积的能量一下子就爆发了。爆发不要怕，只要有预计，和患者沟通好一般是没问题的。比如一个房子里面着火了，一屋子的烟火，那我们肯定是浇水灭火，开窗通风，刚开窗子的时候肯定烟大，但是终归会散干净的。

03 随机应变

调整散与收的思路，在我而言是固定的，但用方是随机应变的。

蒋女士，女31岁。荨麻诊。起于感冒，咳嗽，喝了一个止咳糖浆，糖浆里有一味药——罂粟壳。结果马上就严重过敏，第一天眼睛肿胀，第二天嘴唇肿胀，全身红色的斑块和肿胀。西药用了地塞米松，奥络他定咪唑斯丁。药效一过就无效，只能几个小时。舌苔白厚腻，齿痕很重，舌质淡，偏嫩。

这个是肺脏收外感，正要用宣发来去邪时，一下子用药把肺脏的功能硬性的由宣发变成敛降，不能上行则四散旁流，下降的力量很大，脾脏的升清功能都影响了，所以嘴唇肿，嘴唇肿是火被郁住了。过敏后原来便秘的现在不便秘了，痔疮也犯了，这些都是气机下降的厉害。荨麻诊，我的思路很窄，就是郁者发之，以发散为主。一般用麻桂剂发表，麻黄桂枝各半汤用的多，本例不在表。虽然有红肿，但不痒。这个就非常特殊。这个已经引起脏腑功能的紊乱了。调畅气机依据舌象选用用五积散，就是原方。

开药一周，服药五天，因故回家，把药忘在外地，询问之下已经好了，未再服药。随诊一切都好。

这个也是收的太过，但是不仅仅是在表了，已经影响到脏腑了，舌象，嘴唇的象，都是提示脏腑气机的变化。至于为什么用五积散，大家看看方歌就知道了，至少我觉得和本证很切合。