尤在泾杂证治疗经验9则

时方医理

尤在泾治疗各种疾病的点滴经验，今汇集整理如下：

泻痢不同，治法有异。

痢疾和泄泻，病本不相同，治法亦相去甚远。

泄泻多起病于寒湿之邪，寒则宜用温法，湿则宜用燥法；痢疾致病多由于湿热之邪，热则宜用清法，湿则宜用利渗之法。

虽然泄泻也或有热证，但毕竟寒多于热；痢疾也或有寒证，但终究热多于寒。

所以，泄泻日久不愈，每伤胃阳，而见肿胀、喘满等变化；痢疾经久不止，必损其阴，而虚烦、痿废诸种疾病随后而生。

痢疾之病，若用收涩之法过早，湿热流注，多成痛痹等病；泄泻之疾，或过用疏利之剂，中气虚馁不复，常可衍变为脾劳等病。

泄泻多属寒湿，寒从湿生，故宜用苦温之药以燥其中焦；痢疾多属湿热，湿从热化，故宜用甘淡之剂以利其下焦。

且燥性药物多属温热，中温则寒与之俱消；甘淡渗利之品，多偏寒凉，所以便利则热邪自除。

寒湿多本于中焦气虚，不可更用渗利之法；湿热郁久则成毒，不宜再以温药燥之。

痢疾与泄泻的病因、病机治法大不相同，二者切不可混为一谈。

虚劳治以中气为主。

虚劳之病，多系积劳成虚，积虚为弱，积弱致损所致。虚弱犹可补益复旧，而致损成劳，则罕有能复员如初的。

劳损症有自上传下，也有自下而逐渐发展影响及上的，但治疗都应该以脾胃中气为主。

脾胃居于中焦，运化水谷精微以营养其他四脏。故脾胃气盛，四脏虽虚，还可以通过脾胃后天之本的濡养而滋生。

虚损而至食减形瘦，当以治后天脾胃为要，可用异功散，六君子汤治疗。

治虚损分五脏，以《难经》论述最好。

损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者益其精。

虚劳之人，往往并非单纯为虚证，其气血常有郁聚之处；

所以虽然形体虚羸瘦弱，而胁下或有迫塞不适，不能左右侧卧，是为虚中有实，应于补益之中，寓以通行之意，画龙点睛，则通体皆灵，治疗时可稍佐以琥珀、沉香，用之往往获效，这并不是单纯滋补的力量所能够达到的。

伤食治加人参运药。

饮食自倍，肠胃乃伤。

伤食之病，治疗时应分上中下三焦，其在上者吐之，在中者消之，在下者夺之。

饮食所以停滞于中脘不能运化，往往是由于脾胃之气虚弱，消磨水谷运化精微失职。欲消除其食积，必须凭借药力，但运行药力还是要靠胃气。

临床凡遇伤食之症，屡用消食行气之药，而食积不能消除的病人，可以在消食导滞的药物中，加人人参3克至6克，往往能起到神奇的疗效。

咳嗽经年不愈之治。

咳嗽一病，其病因很多，如果辨证不明，则不能取得疗效。

治疗咳嗽，最重要的是要分别肺脏的虚实，邪气的寒热性质和痰的滑涩。

如由于身受寒邪，口饮寒凉而致病，则为冷嗽。

咳嗽经年不愈，屡治不效，而又无他症可资辨别者，尤氏即用三拗汤（麻黄、杏仁、甘草），煎服取微汗出，每能取效。

咳嗽治用清凉，屡发屡甚，而别无热症可辨者，可用圣济饴糖煎（饴糖、干姜、豆豉、杏仁），亦多能取效。

肝胀之病利药理血。

肝胀一病，胁下胀满，痛引少腹。

尤氏引《素问·缪刺论》有所堕坠，恶血留内，腹中胀满，不得前后，先饮利药之论，认为这是瘀血留滞不去，上伤厥阴之脉，下伤少阴之络而致，所以于一般火逆而致肝胀之外，又有因血滞而致者。

火热无形，故火逆者，可用苦辛的左金丸以平之；血滞有形，故宜用利药以行之，尤氏主用新定肝胀汤。

肝胀汤由赤芍、生地黄、当归尾、桃仁、红花、香附、大黄、牡丹皮、青皮组成。

本方以桃红四物汤化裁，去川芎之上行，加大黄、牡丹皮凉血清热祛瘀，以消蕴积之热，加香附、青皮，以疏理肝气，对肝胀血滞者应有疗效。

口疮责之肾虚火动。

口舌生疮之病，有虚证也有实证。

一般认为，属实者，为心胃有热，气冲上焦，熏发口舌，其症见口臭作渴，发热，喜冷饮，治宜用清法，可用外台含煎（升麻、大青、射干、苦竹叶、栀子、黄柏、蜜、生地汁、生元参汁、蔷薇根白皮）；

属虚者，多为寒中，脾胃虚衰，虚火上炎，发为口疮，其症见饮食少思，大便不实，手足逆冷，肚腹作痛，宜用温法，可投附子理中汤之属，使土温则火自敛。

二者之外，又有肾虚火动之症，而肾虚之候，有阴阳两端。

一是肾脏阴虚，阳无所附，而游行于上，发为口疮，治宜壮水以恋火，宜用六味地黄丸。

一是肾脏内寒，阳气不安其宅，而飞越于上，治宜温肾敛阳，可用七味都气丸，或八味丸治之。虽有元脏阴火上攻口舌之说，用巴戟、白芷、良姜等味，殊为未妥，惟用附子蜜炙后含咽，最为良法。

咽喉之病慎用寒凉。

咽接三脘而通胃，故以之咽物；喉通五脏而系肺，故以之候气。气喉谷咽，皎然明白。

咽喉之上，其病多为肿痛失音，故一般医生治咽喉病喜用寨凉之药。客热咽痛之病，多由风邪客于喉间，气郁而为热，则作疼痛。

有初得病即发热而咽喉疼痛的，是因为感冒后着厚衣被，或用辛热即卧，遂成上壅；或有内热而欲取寒凉，为外邪所袭。

似此宜用甘桔汤，用甘以除热，辛以散结为治。

又有天行之邪，喉痹、咽痛病症相似者，勿用酸寒之药，恐郁其邪气于内，则不得外出。

若寒客咽喉，则更宜用甘辛温药治之，切忌寒凉，使邪郁而不解。

凡喉痹之病，不可纯用凉药，此只服前取效，而上热未除，而中寒复起，毒气乘虚入腹，胸前高肿，上喘下泄，手足厥冷，爪甲青紫，为最危之候。

喉痹、缠喉风等病，治愈之后，或见虚喘，而身不热者，往往是服凉药过多，而致下元虚衰，应服镇重温药，可用黑锡丹、正元散之类。

目赤肿痛当知治痰。

目赤肿痛一病，一般医生知道用降火法治疗，而不知道可用活血法。

戴复庵主用活血之法，取四物汤化裁，地黄生用，芍药取赤芍，并加入酒大黄、赤茯苓、薄荷叶，效果颇佳。

尤氏认为，目赤肿痛的治法，于降火、活血之外，尚应知道还有治痰一法。

脾肾壅滞，则积热生痰，或积痰生热，痰热相因，上攻于目，则昏痛不已。

这种目赤肿痛，由痰热上攻，当用化痰清热之法。尤氏取半夏、石菖蒲、黄芩、枳实、陈皮、茯苓，稍加菊花、白蒺藜之属治之，效果很好。

小便不禁属于虚寒。

小便不禁之病，《原病式》有热客肾经之说，《明医杂著》也认为属于热，《赤水玄珠》和《景岳全书》皆持反对意见，而尤氏之言则更得其要领。

他说，古方书论小便不禁，有属热属虚之辨。不知不禁之谓，乃以小水太利为言，皆属虚寒，何有热症？

若因热而小便频数，则为淋漓点滴不能禁止，而又出之不快，或多见涩痛，不是所说的遗失不禁。

倘以虚寒而误认为属热，妄投泻火之剂，岂不危殆！

命门阳衰，不能约束水液，正所谓水泉不止，膀胱不藏，急宜温固肾气，可用济生菟丝子丸治之；又有脾肺气虚，不能约束水道而为病，亦见小便不禁，冶宜补中益气汤之属，而以固涩之品佐之。

本文选摘自《典要仲景学说的尤怡》，中国科学技术出版社出版，1989年7月。