“寒包火”经方时方分别怎么治

“寒包热”，又称“寒包火”，是指肺素有郁热，复感外寒所致之病症。“寒包热”最早源自《伤寒论》之“外寒内热证”，清·林佩琴《类证治裁》卷二有清晰论治：“寒包热，热郁肺俞，遇秋冬寒凉辄发咳，寸脉坚，声音窒，但解其寒而热自散，麻杏石甘汤或金沸草散。”

“寒包热”的病因

人体内素有郁热，又外感风寒，以致寒邪束缚体表，体内原本蓄积的火热不能向体外宣散，就如同被体表的寒邪“包裹”起来，积在体内而出现表寒里热的病症现象。这种内有蕴热、外受寒邪所引起的外感病称为“寒包热”。

“寒包热”的症状

“寒包火”是冬季常见证。冬季气温低，空气干燥，加上全国范围内持续性的雾霾天气，上呼吸道感染类疾病呈现多发、频发。人体处于温度较高的室内时，腠理也处于松弛状态，当一下子进入到寒冷的室外活动时，很容易招致风寒之邪侵袭，导致腠理骤然紧闭，即外感风寒。另外，有的人喜食辛辣油腻等高热量食物(如火锅、麻辣烫、羊蝎子等)，或运动较少等，导致体内郁热无法消除，即内有郁火。外感寒邪与郁火相结合则成为“寒包火”。

“寒包热”的治疗原则：外散表寒，内清郁热。

“寒包热”的常用方药

经方治疗

“寒包热”即外寒内热，张仲景《伤寒杂病论》中有多首经方可治“寒包热”，其中有三首颇具代表性，分别是麻杏甘石汤、越婢汤和大青龙汤。

麻杏甘石汤、越婢汤和大青龙汤三首方，虽然都是以麻黄和石膏为核心配伍药物，但因主治病证的侧重点不一样，因此其用量也不一样。其中，麻杏甘石汤重用石膏以清内热为主，麻黄用量小，佐用麻黄发汗解表以散外寒。因此，麻杏甘石汤证是外寒重，内热轻。因此，大青龙汤刚好相反，是重用麻黄发汗解表以散外寒，佐用石膏以清内热兼以透邪外出，大青龙汤证是是外寒轻，内热重。越婢汤出自《金匮要略》，具有疏风解表，宣肺利水之功效。原方主治风水证，症见发热、恶风寒、身肿、口微渴、骨节疼痛，或身体反重而酸、汗自出等症。虽然越婢汤与大青龙汤中的麻黄用量都是6两，但因越婢汤中石膏用量比大青龙汤大，因此制约了麻黄的发汗解表作用，越婢汤的散外寒与清内热作用比较平衡，可以说，越婢汤证是外寒和内热比较均衡，以发散水气为主。

时方治疗

防风通圣散

防风通圣散出自刘完素的《宣明论方》，为表里双解剂，具有解表攻里，疏风退热的功效。用于外寒内热，表里俱实证，症见恶寒无汗、身热头痛、咽干口渴、小便短赤、大便秘结、风疹湿疮等症。方中的麻黄、荆芥穗、防风、薄荷疏风解表发汗，可使外邪从汗而解；石膏、黄芩、连翘、桔梗清热泻火解毒，可散肺胃之郁热；大黄、芒硝泻热通便，滑石、栀子清热利湿，可使里热从二便分消；稍佐当归、白芍、川芎养血和血，白术健脾燥湿，甘草调和诸药，为使药。诸药合用，汗、下、清、利四法俱备，兼配伍益气养血等护卫正气之药，使汗不伤正，下不伤里，共奏解表通里，清热解毒之功。

柴葛解肌汤

柴葛解肌汤出自陶节庵的《伤寒六书》，书中注明其“专为阳明经病而设”。方中羌活、桔梗为太阳经药，解表散寒；柴胡、黄芩、芍药为少阳经药，疏解少阳；葛根、白芷、生石膏为阳明经药，清解内热。此方用于邪在三阳经之病，尤其对高热、寒热往来、头痛等症效佳，为临床常用，且药性平和。

九味羌活汤

九味羌活汤出自王好古的《此事难知》，书中注明此方是他老师张元素的方。九味羌活汤具有辛温解表，发汗祛湿，兼清里热的功效。主治外感风寒湿邪，内有蕴热证。症见恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮等症。临床常用于治疗感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛等属外感风寒湿邪，兼有里热证。

荆芥黄芩汤

现代著名中医学家施今墨先生善治“寒包热”证，创有“荆芥黄芩汤”，由荆芥、黄芩各6克组成，具有散寒除热的功效，方简效专。荆芥黄芩汤由施今墨的门生记录在《施今墨对药》中。其中荆芥味辛性温，可祛风解表、发汗散寒。黄芩味苦性寒，能燥湿清热。两药合用的妙处在于，一个能解表，一个能清里；一个能散寒，一个能除热。这对于外寒内热的寒包火感冒患者来说，再适合不过了。

麻黄黄芩汤

四川名医马有度先生在临床上常选用散表寒的麻黄、清肺热的黄芩这一药对组成复方治疗咳嗽“寒包火”证。马有度指出，治疗“寒包火”咳嗽证：第一要着重一个“宣”字。以麻黄为首，取麻黄辛温发散风寒，宣肺止咳平喘。麻黄为治疗风寒咳喘的第一要药，特别是辅以苏叶、防风之后，其散寒宣肺之力更强，三药合用，共散表寒，使寒邪不再束肺，肺气得宣，不致上逆，咳喘自缓。第二突出一个“清”字。以黄芩为首，黄芩主治肺热咳嗽，为清泄肺部火热的第一要药，而辅以鱼腥草和连翘，则清肺解毒之力更强，肺热得清，咳嗽自减。第三注重一个“化”字。选桔梗宣肺祛痰，配法夏燥湿除痰，合而增强排痰之力，并能化解痰与火热相结，防止痰热阻肺，以利肺气宣畅，这是治咳先治痰的原则。第四体现一个“降”字。杏仁、紫菀和少量粟壳肃肺止咳，三药配合，体现了“降”逆止咳。前三字用药，散寒宣肺，清热化痰，针对病因病机，重在治本，后一字用药体现降逆止咳，兼以治标。最后还要以一味生甘草，既是调和之药，也是擅长缓急利咽止咳之药，合而共奏散寒宣肺、清热化痰、止咳平喘之功效。

时方治疗

病案：

患者男，7岁。平素体质易上火，近2日发热，体温达39.5℃，稍恶寒，无汗，咽干口干，头痛身痛，咳嗽少痰，舌尖红苔薄黄，脉浮数。证属“寒包热”证，治宜表里两解，散外寒，清内热，方用大青龙汤加减。

处方：

麻黄9g，杏仁9g，桂枝6，石膏30g，连翘15g，生姜3片，甘草3g，桔梗5g，蝉蜕3g。水煎服，一剂后即热退身凉脉静，二剂后恢复如常。