乌梅丸在恶性肿瘤治疗中的运用

周红光1，2石海波3

（1.南京中医药大学第一临床医学院肿瘤研究所 江苏省中医药防治肿瘤协同创新中心 南京 210046； 2.南京中医药大学附属江苏省中医院肿瘤内科，南京 210029；3.无锡市锡山区中医医院肿瘤内科，无锡 214194）

基金项目：国家自然科学基金面上项目（No. 81473608）

** 摘要： **乌梅丸为治疗蛔厥和下利的主方，更是厥阴病的主方，对于上热下寒、寒热错杂的恶性肿瘤患者，效果显著。乌梅丸实涵大建中汤、四逆汤、当归四逆汤、泻心汤数方之意，具有温阳补肝、祛寒驱蛔、除热止烦之功。本文结合典型案例，论述了乌梅丸在恶性肿瘤治疗中的运用。

** 关键词： **乌梅丸；恶性肿瘤；辨证论治；方证对应。

笔者从医22年，先后跟师国医大师周仲瑛教授、肿瘤病专家吴勉华教授、脾胃病专家刘沈林教授和徐肇敏教授及妇科名医傅友丰教授。中西医结合诊治肿瘤等疑难病，疗效尚可，受到广大患者的欢迎。临证常选用经方，对于临床表现为上热下寒、寒热错杂、虚实夹杂之证的肿瘤患者，方证对应选用乌梅丸，常获佳效。今与同道分享，敬请指正！

1.乌梅丸方证探析

乌梅丸出自《伤寒论》第338条，“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之；又主久利。” 《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋狐疝蛔虫病脉证并治》，“蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为藏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。”乌梅丸的病机为：下寒上热，且以下寒为本；虚实夹杂，且以正虚为主；兼心神被扰，胃气上逆。乌梅丸主用于蛔厥和久利的患者，更成为厥阴篇之主方。国医大师李士懋教授1指出厥阴篇的本质是因肝阳虚而形成寒热错杂证，治之亦应在温肝的基础上调其寒热， 寒热并用、燮理阴阳。方中乌梅合黄连、黄柏除上热、解烦满、降逆气；乌梅酸敛止渴，与苦燥的黄连、黄柏同用，更能治下利。桂枝、干姜、附子、细辛、川椒温阳散寒、下气降冲、通脉除厥。人参、当归补虚，兼祛寒、止呕、止烦。黄连配干姜，取辛开苦降、升降气机之意，恢复脾胃升降功能。当归、乌梅性柔，可防干姜、桂枝、川椒、黄连、黄柏之过于刚燥。附子、干姜等益肝之用，乌梅、当归补肝之体，人参益肝气，连柏泻其相火内郁之热。全方10味中药，补泻兼施、寒温共调、刚柔相济，加米饭、蜜制丸缓图，共奏温阳补肝、祛寒驱蛔、除热止烦之功。

乌梅丸实涵大建中汤、四逆汤、当归四逆汤、泻心汤数方之意1，临床中，辨证论治结合方证对应，该方不仅用于治疗虫证和久利，还广泛应用于内、外、妇、儿、皮肤及五官科。刘芳等2曾对乌梅丸类方主治病证进行了总结，该研究选取1958～2009 年医药类期刊中的中医药临床治疗报道，以“乌梅丸”为主题词进行检索，确定纳入标准为：①《伤寒论》中的乌梅丸原方；②以原方为基础的加减方。结果发现，符合标准的文章205 篇，病案354 例。共涉及58 种中医病名，75 种西医病名，覆盖多个系统。根据原文，结合多年临床，总结乌梅丸方证为：患者形体多消瘦，平素多畏寒，或头面部怕热、下肢及足易冰凉，常伴头痛头晕、咳嗽、头皮痒、耳朵流水、眼睛干涩、白内障等头面部表现，呕吐、泛酸、胃痛、胃胀、尤其易夜晚加重，失眠，宫颈糜烂、宫颈恶性病变、黄带、尿路感染、下肢皮肤瘙痒、腹痛腹泻等表现。舌尖红、舌苔黄腻或白腻，或者舌光红少苔、口唇红，左关脉弱，沉弱、或沉细弱、或沉弦而弱。

2.乌梅丸在恶性肿瘤治疗中的运用

恶性肿瘤属中医“积聚”、“瘕”、“岩”、“失荣”、“石疽”等范畴，是全身疾病的局部表现，病因病机变化多端，痰、瘀、热、毒、虚等常混杂为患，临床中由于其发生的部位不同、临床症候复杂多变，大多阴阳失调、寒热错杂，同一机体内常同时存在截然相反的病理现象。肝为刚脏，内寄相火，辅君火以行事，随君火以游行全身。恶性肿瘤属顽症痼疾、病程长久，加之手术、多次化疗等，极易伤及肝阳，导致肝寒、阳气馁弱， 肝失升发、舒达之性， 则肝气郁；肝中相火也不能随君游行于周身，亦为郁，相火郁则化热，形成寒热错杂证，正如尤在径所云:“积阴之下，必有伏阳。”国医大师周仲瑛教授3以乌梅丸为底方，灵活加减，临床治疗食管癌化疗所致寒热错杂型腹泻常获佳效；裴正学教授4辨证选用乌梅丸治疗胃癌患者，无论对术前术后患者，放疗、化疗后患者，还是单纯服中药患者，均获肯定疗效；刘沈林教授［5］常将乌梅丸治疗胃癌的恶性溃疡，舒鹏教授6选用乌梅丸加减治疗胃癌术后反流征，均获明显疗效等等。

3.典型案例1——乌梅丸治疗胃癌术后案

某女，92岁。2015年12月22日首诊。

** 病史： **患者慢性萎缩性胃炎40余年，慢性支气管炎30余年，类风湿性关节炎23年，22年前胃癌手术，术后未予放疗、化疗，因返酸、呕吐、胃胀，诊断为：胃癌术后反流征。多年来一直中药、西药治疗，但病情时好时坏，尤其是返酸、呕吐发作较频繁。

** 辨治经过： **2015年12月22日首诊，患者形体消瘦、形寒怕冷；本次因受凉后返酸、呕吐明显，尤其在夜晚11点至凌晨2点最为严重；胃胀、胃寒、纳差、失眠；大便稀溏，大便一日2-3次，大便味重，大便时有失禁；尿黄、尿次频、尿量不多；口干口苦明显，饮水较多，但多饮后胃胀加重；两耳常年流黄水；急躁易怒、耳鸣时作；两手关节疼痛多年、经常夜晚痛醒，双足冰凉多年，双下肢易浮肿；脉弦滑、重按无力， 左关脉弱；舌质光红少苔、舌体稍胖、舌面裂纹明显，口唇红。查看既往诊治，多用温中健脾、清肝泻火、降逆止呕之法，左金丸、半夏泻心汤、参苓白术散、六君子汤等为常用之方，一般总能有所改善，但病情极易复发，稍有受凉或劳累后，夜晚呕吐、返酸。辨属中焦虚寒、首诊采用旋复代赭汤合参苓白术散，呕吐、返酸很快缓解，口干口苦减轻，以该方药维持治疗一段时间，胃胀、胃寒、纳差、失眠等也有缓解，但全身其它症状总有减而不净之感，2016年2月5日，发现患者两手关节变形、青经异常暴露、尤其是两侧虎口处明显青紫块，除原方中药调理外，加三七粉5g，一日2次口服。加三七粉服药半月后，患者自觉呕吐、返酸发作减少；服用两个月后，胃胀、纳差、失眠等进一步好转，两侧虎口处青紫块变浅；服用半年后，两侧虎口处青紫块消失。但仍两耳流黄水，胃怕冷，稍受凉后呕吐、返酸发作，仍双足冰凉。2016年4月19日，调整中药处方，以乌梅丸原方加黄芩，方药：乌梅30 g，黄连10 g，黄柏10 g，黄芩10g，当归10 g，生晒参10 g，细辛5 g，花椒7 g，干姜10 g，附子10 g，桂枝15 g。服7剂后，诸证大减，耳朵流黄水慢慢好转、直至消失；多年耳鸣消失；呕吐、返酸几乎完全消失。患者女儿又以原方巩固2周，患者周身几乎没有不适，故停药。后偶因季节交替、或受凉劳累后呕吐、返酸发作，再来门诊求治，仍以乌梅丸原方，总能即刻取效。患者自去年冬天几乎完全停服所有中西药，随访至今，健康平稳。

按语：本案患者呕吐、返酸诊断为胃癌术后反流征，该种反流实质是一种动力性疾病，与胃酸的分泌量关系不大，主因解剖结构改变致下食管括约肌功能障碍，引起胃内容物反流。该患者胃大部分已切除，其纳谷、腐熟、通降等功能都受到严重影响；患慢性萎缩性胃炎多年，本就脾胃虚弱；癌毒为阴邪，伤及肝、脾、肾阳；医家益气健脾，多用温补之药，久之，燥热助火、劫伤胃阴；内外之邪乘袭、耗阴伤阳、气机不畅，终致脾胃升降失常、寒热错杂之证。首诊采用旋复代赭汤合参苓白术散降逆化痰、益气和胃，针对胃气虚弱、痰浊内阻、胃气上逆引起的诸证，有一定改善作用，尤其是发现患者两侧虎口处明显青紫块，加三七粉10 g每日后，病情进一步好转。但仍上热下寒明显，再次分析病情：（1）患者返酸、呕吐多年，口干口苦，两耳常年流黄水，急躁易怒，耳鸣，舌质光红少苔、舌体稍胖、舌面裂纹明显、口唇红等均为上热证的依据；（2）形寒怕冷，每次均因受凉后返酸、呕吐复发，胃胀、胃寒非常明显，口干、但多饮后胃胀加重，双足冰冷、双下肢易浮肿等均支持下寒证；（3）左关脉弱；（4）患者每次呕吐、返酸发作及双手关节疼痛，均表现为半夜最为严重；（5）下利多年。根据以上五点，方证对应，改予乌梅丸后，诸证完全消失。患者2015年之前，因年事已高，又有慢支病史，每年总因慢支发作伴肺部感染，引发呕吐、返酸，需住院多次。从首诊至今，患者未再住院治疗，患者及家属都不胜感激，九十岁高寿之时，发来照片，患者精神矍铄、红光满面。方证对应，中医确能发挥神奇疗效！

两侧虎口处明显青紫块消退后首诊（很遗憾，青紫块消退前没有拍照）；因患者类风湿性关节炎23年，两手关节已明显变形，2017年底开始疼痛已完全消失。

4.典型案例2——乌梅丸治疗乳腺癌术后案

某女，64岁。2015年1月24日首诊。

** 病史： **患者2014年5月12日行左乳癌改良根治术，病理示“（左乳）浸润性腺癌（肿块大小2