经方表证打假

对于经方来说，辨六经其实就是辨病位辨病性的过程。病位无外乎表、里、半表半里，病性无外乎阴阳、寒热、虚实。

表，是外邪侵犯人体后首先常见的反应病位，善治者治皮毛，因此辨表证的有无在临床上显得格外重要。医者当要善治表证。

对于表证，我们肯定首先想起太阳病篇的相关内容，结合太阳病提纲和麻黄汤相关条文，我们可以知道典型表证的特点为：发热恶寒，身疼痛，不汗出，脉浮紧。

临床中，疗效的有无取决于辨证的是否准确，因此很多时候，我们是依据表证的典型症状来判断有无表证的，但有时候临床中存在着一些特殊情况，看似表证却非表证，需要引起我们的重视。如果辨证失误，自然疗效不佳。

在吴鞠通《温病条辨》上焦篇43条：头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。

条文初起谈到“头痛恶寒，身重疼痛”，看似非常像太阳病，符合太阳病的特点呀。但实际上呢，却是因为湿邪阻遏，气机不利而表现的头痛恶寒，身重疼痛，所以不是表证，是类似表证而非表证的情况，所以吴鞠通强调对此不能发汗，汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。

在吴又可《温疫论》中，达原饮证也有类似的症状，如“时疫初起，邪气盘踞于中，表里阻隔，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。

对于上面情况，我们认为有类似表证，但不是真正的太阳表证，无表邪，邪不在表，所以不能发汗。对于这些特殊情况，需要我们重视。