医案

薏苡附子败酱散出自《金匮要略•疮痈肠痈浸淫病》第3条:“肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。”

薏苡六十分,附子二分,败酱五分

上三味,杵末,取方寸匕,以水二升,煎减半,顿服。(小便当下)

注解:其身甲错,指腹皮如鱼鳞。腹皮外虽拘急,但按之则虚软无力。腹胀满虽形似肿状,但细按其腹内并无凝结物之感。脉数主热,今身无热,其为肠内有痈脓无疑,宜薏苡附子败酱散主之。

按:附子的配剂,其腹证,按之虚软无力,腹皮急,按之濡如肿状,即本方的腹证。又由于本条其身甲错的说明,故活用于皮炎,痂癞等亦验,1972年于河南曾治一女孩,手掌肿痒流黄水,即所谓鹅掌风的剧证,久治不愈,思与本方,因当时无败酱草,即以生苡仁30克,附子6克为方与之,1剂知,连服6剂即复常,为效之速,实出意料。

辨证要点:肠痈腹痛,皮肤甲错,或肿痒流黄水者。

验案学习

董某,男性,10岁。

头面及四肢发黄水疮,瘙痒而流黄水,此起彼伏,已2个月不愈,曾用西药青霉素等消炎治疗无效。饮食如常而大便干燥,苔白厚,脉细数。此属内有瘀热,郁久成痈毒而发于外,为薏苡附子败酱散的适应证,与薏苡附子败酱散加味:

生薏苡仁30克,制附片3克,败酱草30克,山栀10克,连翘18克,银花18克,甘草6克。

结果:上药服2剂,流黄水减,服6剂,黄水疮消失。

“身甲错”、“肌肤甲错”多认为为有瘀血之征,如大黄蛰虫丸证之“内有干血,肌肤甲错,两目黯黑”,肠痈的形成也被认为与瘀血相关。薏苡附子败酱散中以薏苡仁、败酱草排脓,其中薏苡仁长于解凝滞、利小便,败酱草长于祛瘀。二药均为偏于寒性的排脓药,若想达到排脓效果需加亢奋之品,故加附子以振奋机能,助脓液排出。胡老认为本方不但可排脓,还去湿痒,临证用于硬皮病、顽固性牛皮癣等,胡老也强调本方中附子量不宜过大,一般来说薏苡仁用一两,败酱五钱,附子一钱到二钱,偏于虚而有脓者可以运用此方。

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