解析瓜蒂散

原文

太阴病得之二三日，心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞欲呕者，无中焦证，瓜蒂散主之，虚者加参芦。

组成：

甜瓜蒂一钱，赤小豆（研）二钱，山栀子二钱。水二杯，煮取一杯，先服半杯，得吐止后服，不吐再服。虚者加人参芦一钱五分。（上焦篇14）

功效：涌吐痰涎宿食

主治：痰涎宿食、壅滞胸脘证，证见胸中痞硬，烦懊不安，气上冲咽喉不得息，舌苔厚腻，寸脉微浮。

解析：

手太阴肺经的温病，已经过了两三天，出心烦不安，喉中痰涎甚多，壅塞于喉部，胸部感到痞闷阻塞，想呕吐，但没有中焦病证的表现，可用瓜蒂散治疗。如患者的体质较弱，可加人参芦。

这一条所述的病证与栀子豉汤证相似，但病情有轻重不同，性质有痰盛与无痰之别。作用峻猛的方药不可随意投用，但如病情较重而用药过轻，又不能解决问题，所以上条只以作用较缓和的栀子豉汤来清宣上焦胸膈的郁热，而本条所述的病证有壅盛的痰涎，因此必须用作用较猛烈的瓜蒂散，通过较强的涌吐作用，使壅塞于胸膈的痰涎能很快地去除，否则，痰热内陷于心包就会形成痉厥等危重病证。方中所用的瓜蒂、栀子都是苦寒之品，配合的赤小豆性味甘酸，用以涌吐胸膈的痰热，即《内经》所谓“酸苦涌泄为阴”，也是体现了《内经》“在上者因而越之”治疗原则的一首方剂。

临床应用：

瓜蒂散具有涌吐痰涎宿食之功效，主治痰涎宿食、壅滞胸脘证，证见胸中痞硬，烦懊不安，气上冲咽喉不得息，舌苔厚腻，寸脉微浮。临证以胸脘痞硬，心烦不安，气上冲咽喉不得息，或误食毒物仍在胃中为辨证要点。方中瓜蒂味苦性升而善吐；赤小豆味苦酸，与瓜蒂配合，有酸苦涌吐之功；香豉轻清宣泄，煎汁送服，以增强涌吐的作用。本方药性较峻，宜从小剂量开始，不吐，逐渐加量，中病即止，不可过剂。素体血虚及出血患者忌服。