入门

伤寒论331,少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤;不差者,与桔梗汤。

甘草汤 1味 甘草二两。

上一味,以水三升,煮取一升半,去滓,温服七合,日二服。

金匮要略7肺痿肺痈咳嗽上气

12、咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之。

桔梗汤 2味 亦治血痹。

桔梗一两,甘草二两

右二味,以水三升,煮取一升。分温再服,则吐脓血也。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》:桔梗辛温以散寒,甘草味甘平以除热,甘梗相合,以调寒热。2.许宏《金镜内台方议》:少阴咽痛者,与甘草汤,若不差者,是邪气结甚,甘草不能下也。故用桔梗为君,桔梗能浮而治上焦,利肺痿,为众药之舟楫也,以甘草为臣佐,合而治之,其气自下也。

3.王子接《绛雪园古方选注》:桔梗味苦平,苦主于降,辛主于散,功专开提足少阴之热邪,佐以甘草,载之于上,则能从肾上入肺中,循喉咙而清利咽嗌。张元素谓其为舟楫之剂者,譬之铁石,入水本沉,以舟载之,则浮于上也。

4.陈修园《长沙方歌括》:甘草生用,能清上焦之火而调经脉。若不差,与桔梗汤以开提肺气,不使火气壅遏于会厌狭隘之地也。

[治则方解]

病机:邪客少阴咽痛,风热壅肺。

治则:宣肺清热,利咽止痛。

方义:生甘草清热解毒,利咽缓痛。加桔梗辛开苦泄,利咽止痛。

[辨证要点]

桔梗汤多用以治疗风热客于咽喉,而见咽喉疼痛,红肿较甚者,在甘草汤的基础上加桔梗开提肺气,以利咽喉。

本方与甘草汤皆治热邪侵及少阴经输所致咽痛证。两者在程度上有轻重不同。甘草汤证感邪轻微,故咽部肿痛较轻。桔梗汤证热邪较盛,故部红肿痛明显,甚则热毒深人,犯及肺脏而出现咳嗽胸满,咯脓痰,味腥臭,发热振寒等。

本方与麻杏石甘汤均有清热之功。但麻杏甘石汤重在宣肺气,以疗气分热证,而桔梗汤重在清泻肺热,用于治疗邪热迫及血分之脓血脓痰证,有解毒排脓之功。

【临床应用】

1.用方要点:本方为治疗热证咽痛的基础方,也是肺痈脓热证的基础方。临证以咽痛喉痹,或咳吐脓痰为用方要点。

2.临证加减:若阴虚火旺,虚火上浮,口鼻干燥,咽喉肿痛,加玄参、麦冬以滋阴清热,为“玄麦甘桔茶”;若素有气阴两虚,合生脉散益气养阴。

3.现代应用:常用于急慢性咽喉炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、大叶性肺炎等。

急慢性咽喉炎:桔梗汤治疗急慢性咽喉炎疗效良好。治疗急性咽喉炎,常与玄参、马勃、射干、牛蒡子等解毒利咽药物配伍使用,治疗慢性咽喉炎,多与半夏、厚朴、陈皮等化痰行气药或麦冬、地黄等养阴清热药配伍使用。

4.使用注意:虚寒者忌用,阴虚燥咳不宜用。

【现代研究】

甘草皂苷与桔梗皂苷合用在抗炎、祛痰方面有协同作用;能抑制酪氨酸酶合成,减少黑色素形成。桔梗汤对常见致龋菌和牙周病原菌生长有抑制作用,其效果优于单味药。

吴鞠通医案:

王氏 五十六岁 癸亥三月初八日 初起喉痹,为快利药所伤,致成肺痈。胸中痛,口中燥,喉痹仍未痊,不食不寐。痰气腥臭。已有成脓之象。脉短而数,寒热,且移热于大肠而泄泻,难愈之证。勉与急急开提肺气,议千金苇茎汤,与甘桔合法。

桔梗(二两) 甘草(一两) 桃仁(五钱) 冬瓜仁(五钱) 苡仁(一两) 鲜苇根(四两)

水八碗,煮三碗,二煎再煎一碗,分四次服。

堂伯兄 饮火酒,坐热炕,昼夜不寐,喜出汗。误服枇杷叶麻黄等利肺药,致伤津液,遂成肺痈,臭不可当,日吐脓二升许。用千金苇茎汤,合甘桔汤。

芦根(八两) 苡仁(二两) 桃仁(两半) 冬瓜仁(两半) 桔梗(三两) 生甘草(一两)

煎成两大菜碗,昼夜服过碗半,脓去十之七八,尽剂脓去八九,又服半剂,毫无臭气,调理脾胃收功。

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