医案

患者男,43岁,长期鼻炎,刻下鼻腔干燥,有鼻塞。无流鼻涕,打喷嚏,颈部自觉不适。身体有斑痒。口中和,无咽干咽痛。大便臭,有憋气。舌淡湿润有齿痕。右手脉弱,左手脉弦滑。

处方:

麻黄6炙甘草6炒苦杏仁10生石膏30

葛根30天花粉30陈皮12姜半夏12

薏苡仁18

七付,并加以辅汗法

10.16号复诊,自诉效果很好,鼻塞无,身体痒好转明显。上服药服完睡眠自觉变好。继续服药希望调理体质。

党参10麸炒白术15茯苓18陈皮18

姜半夏15麸炒枳壳10焦神曲15连翘10

薏苡仁30紫苏叶12炒苦杏仁10

体会:

一诊鼻塞,颈部不适,身痒。病位在表。舌质淡嫩,湿润,齿痕。有里饮的情况。大便臭,鼻腔干燥,表示有热的存在。归为太阳,太阴,夹有热像。有表证因素先解表,考虑到里虚寒,有水饮加上薏苡仁、半夏、陈皮。

二诊的阳气虚不时需要补,方子里真正的补药就没有用,重在调理。人体真正的恢复了自己的循环,一切病邪自有出路。二诊回访过后患者描述依然是睡得很好。

患者之前也有身上长疹子的情况。也是此类方效果甚佳,可是过段时间此情况就会出现,反复。这再次说明内环境差,就容易反复中招。由此也可以证实一个道理:病来得快就走得快,来的慢走得慢。身上起斑疹,鼻炎,打喷嚏鼻塞,这些都是稍稍感受邪气就会发作,这些症状属于来得快,得到了及时的“解表”治疗就会立马恢复。反倒是因为有内在的因素,水饮,阳气虚,饮食差。这属于来的慢,痰饮水湿,阳气虚衰并非一朝一夕;这是日积月累所导致的。所以这个病走起来会慢。这也就是为什么人们总在说中医慢的原因,殊不知自己成了自己的帮凶。初诊时就已经认识到这个问题,在解表的同时去给化饮。

临床中注重表证的治疗,“凡人有疾,不时即治,隐忍冀差,以成宿疾”。表证的传变是非常迅速地。仲有饮食的不节制,患者自述喜肉食,多食肉则生痰生火。病从口入,也可以把这个外界的东西进来,且看作是表来的罢。

这里的表证迹象,很有可能只是里证的一个外在表现。也可能是因为里的阳气虚,痰饮阻滞气机,使人容易反复外感(老师也说过鼻部症状中的鼻塞更能说明气机的不通畅)。若是真正的外感,则可以放开手脚去解表,但是更要发现反复中招及迁久不愈的真正原因,是否是内里出现了问题。则要在解表的同时,注重阳气的回复,痰饮水湿的温化及排出。

作者:张子彬

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