医理

伤寒论方

36、栀子厚朴汤 3味 栀子十四个(擘),厚朴四两(炙,去皮),枳实四枚(水浸,炙令黄)。

上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服。得吐者,止后服。

辨太阳病脉证并治(中)

79、伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。

[辨证要点]

本方为栀子豉汤和小承气汤两方加减而成。临床上见到心烦,腹满等症状,均可以本方加减治疗。

[仲景方论]

《伤寒论》第79条:伤寒下后,心烦,腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》:酸苦涌泄。栀子之苦,以涌虚烦;厚木卜、枳实之苦,以泄腹满。

2.尤在泾《伤寒贯珠集》:下后心烦,症与上同,而加腹满,则邪人较深矣…故去香豉之升散,而加枳、朴之降泄。若但满而不烦,则邪人更深,又当去栀子之轻清,而加大黄之沉下矣;此栀子厚朴汤所以重于栀豉而轻于承气也。

3.张志聪《伤寒论集注》:此言伤寒下后,余热留于胸腹胃者,栀子厚朴汤主之也。夫热留于胸则心烦,留于腹则腹满,留于胃则卧起不安。

[名医验案]

刘渡舟医案

董某某,女,57岁。心烦懊浓无可奈,每跑到旷野方安,脘腹气胀,如有物而不下,脉弦数,舌尖红绛,根部苔腻,小便色黄,而大便反不秘。辨证:心胸热郁,胃气壅塞,此时若大便秘结,则治以小承气汤。今大便畅通,其烦热未能成实,《伤寒论》所谓“虚烦”是也。治应泄热除满,理气和胃。疏方:生山栀12克,枳实9克,厚朴卜9克。服一剂即愈。

狂证(精神分裂症)

萧美珍医案:萧某,男,17岁,1987年3月19日初诊。思者于1983年因受刺激致精神失常,狂言奔走。1986年病情加重,某精相病院诊为“精神分裂症”,经用镇静剂等治疗可暂时缓解,近1月又因情志不遂而复发。

现脘腹痞满,卧起不安,甚则彻夜不眠,稍不遂愿即怒不可遏,谩骂不休,心烦口渴溲黄便干,舌质红、苔黄,脉滑数。辨为热郁胸膈,痰蒙心窍,腑气不通,神明逆乱。治以清热除烦镇心涤痰。方药: 栀子20克,枳实12克,厚朴15克,生铁落30克(先煎)。日1剂,水煎早晚顿服。

3剂后便泻如风泡,日3—5次,臭秽异常,狂躁遂减,诊其舌质红,苔薄黄,脉弦数。效不更方,仍宗上方加麦冬15克养心安神继进7剂。药后精神状态明显好转,安然入睡,仍心烦、寐差、腹满脉舌同前,以上方稍事出入,继进20剂,诸症若失,病告痊愈。十年后信访未复发,现在某院校读书,成绩优良。(湖南中医学院学报1989)

郁证(挠病)

萧美珍医案:任某,女,26岁,1982年4月5日初诊。2年前因情志不遂致精神失常。发病前先觉胸中烦乱异常,脘腹胀满,坐卧不安,时常悲伤啼哭不能自控,继而两目不睁,呼之不应,移时症消如常人。一周或半月发作1次,通精神刺激则发作更趋频繁。某医院诊为“癔病”,经暗示治疗稍有好转。

近月来诸症加重,精神恍惚,终日烦闷不安,哭笑无常,口渴纳差腹满,尿黄便于。经色黑量少,经期正常。舌质红、苔黄,脉弦数。诊为郁证,证属肝郁化火,上忧心神。方药: 山栀15克,厚朴12克,炒枳实10克,日1剂,水煎服。

1剂后自感腹内舒适,情志舒畅,食欲增进,舌红、苔黄,脉数。继以上方合甘麦大枣汤,进20剂后,症消病除,追访已结婚生子,至今末复发。(湖南中医学院学报1989)

黄疸(传染性肝炎)

萧美珍医案:李某,男,27岁,1986年2月27日初诊。近1月来院腹胀满,右胁下隐痛,心烦失眠,卧起不安,经常自服安眠药才能入睡。一星期前恶心呕吐,口苦口渴,厌油腻,小便短黄,大便秘结。昨在某医院肝功能检查异常,诊为“急性黄疸肝炎”,查眼白睛及全身皮肤轻度黄染,舌质红,苔黄腻,脉滑数。诊为黄疸阳黄,湿热熏蒸,热重于湿。治宜清热利湿除烦,行气宽中消满。方药: 生山栀15克,枳实10克,厚朴l0克,茵陈蒿30克。水煎,日服1剂。

服药7剂后,口苦及腹满减轻,纳可,心情舒畅,安卧如常。继以原方及甘露消毒丹加减交替服用2月余而愈。一年后迫访,曾在某医院多次复查肝功能正常,至今体健。(湖南中医学院学报1989;<2):95)

按语:以上三案均为胸脯之热证,皆有心烦腹满,卧起不安等见证,乃热邪扰于胸膈,下及脘腹所致,施以栀子豉汤为主方,随证加减治疗获效。足见仲景之方,药少而精,灵活化裁,可治百病。

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