药论

01 生地黄+侧柏叶

生地黄和侧柏叶为凉血止血的常用配伍结构。

生地黄苦寒而甘,善入血分,清热养阴,凉血止血;侧柏叶苦涩微寒,入血分,长于凉血、收敛而止血,炒用更有收敛止血之功,为治疗各种出血病证之要药。

故《本草汇言》曰:“侧柏叶,止流血,去风湿之药也。凡吐血、衄血、崩血、便血、血热流溢于经络者,捣汁服之立止。”

二药配伍,既凉血止血,又清热养阴,标本同治,出血可止,阴血自充,常用于治疗各种血热妄行之出血证,如衄血、咯血、吐血、尿血、便血、崩漏等。

二药均性寒,有伤中阳之弊,只取暂用,不宜久服。

临床应用中常以二者炒炭用,则凉血作用减弱而收敛止血力增强,对于热势不著或脾胃虚弱之人,用之较为适宜。

若血热妄行,二药均用鲜品,则凉血止血之功更佳,如《校注妇人良方》四生丸即以鲜地黄、鲜侧柏叶与鲜荷叶、鲜艾叶同用,治血热妄行,吐血衄血。

治疗血热尿血不止,可配伍黄芩、阿胶,如《太平圣惠方》生干地黄散。

治疗便血,可配伍小蓟、阿胶、地榆等,如《古今医统大全》生地黄膏。

治疗崩漏不止,气血皆虚,可配伍人参、白术、当归、茯苓、川芎等,如《竹林女科》补中养胃汤。

临证使用该配伍,用量比例可二药等份使用,如上述之《校注妇人良方》四生丸、《古今医统大全》生地黄膏中二药用量比例均为1:1。

但临证还需根据出血的缓急、病程调整用量。

如出血较久,阴血亏虚明显,生地黄用量宜大于侧柏叶,以治本为主,因阴血亏虚亦可导致出血,使出血难止,重用生地黄可使该配伍凉血止血,同时,还可养阴补血,活血化瘀,有利于止血。

如《圣济总录》地黄汤以生地黄二两,黄芩、当归、柏叶各一分半,艾叶半分,治疗冲任虚损,月水不断,绵绵不止,方中重用生地黄二两,而侧柏叶仅轻用一分半。

若出血较急,又当急则治标,止血为先,此时侧柏叶用量可大于生地黄。

如治疗鼻衄日夜不止,面无颜色,昏闷之《太平圣惠方》地黄散侧柏叶为生地黄用量的两倍(生地黄半两、侧柏叶一两)。

02 生地黄+蒲黄

二药为活血止血的常用配伍结构。

《本草经疏》曰:“荣血滞则为恶血,生地黄能行血,故破恶血。”

《名医别录》谓生地黄能“主妇人崩中血不止……伤身胎动下血,……鼻衄吐血,皆捣饮之。”指出了生地黄能活血、止血。

蒲黄味甘性平,归肝、心包经,长于收敛止血,兼有活血化瘀之功,为止血行瘀之要药。

《本草汇言》曰:“蒲黄,血分行止之药也,主诸家失血。至于治血之方,血之上者可清,血之下者可利,血之滞者可行,血之行者可止。凡生用则性凉,行血而兼消;炒用则味涩,调血而兼止也。”

生地黄偏于凉血止血,兼养阴补血,蒲黄长于收敛止血,二药均止血之中兼能活血,止血而不留瘀,活血而不动血,相须为用,活血止血之功著,对于出血证无论寒热虚实,有无瘀滞,均可使用。

《圣济总录》二黄汤即以此二药等量组方治疗“吐血不止”。

治疗诸衄出血,常配伍阿胶同用,即《得配本草》所云:“(蒲黄)配阿胶、生地汁,治口耳大衄”。

治疗九窍、四肢指趾间出血,可配伍竹茹同用,如《太平圣惠方》竹茹地黄汤。

治疗肺热阴伤之鼻衄,可配伍麦冬、白芍同用,如《古今医统大全》麦门冬散。

治疗下焦虚寒性出血,可配伍续断、当归、肉桂、干姜、阿胶等,如《备急千金要方》续断止血方。

治疗因热或虚出血者,或出血日久,阴血亏虚表现明显,出血较缓,生地黄用量大于蒲黄为宜。

如上述之《备急千金要方》续断止血方,生地黄用四两、蒲黄用一两。

若出血较急,或因于瘀者,蒲黄用量大于生地黄为宜,如《古今医统大全》麦门冬散生地黄用一钱、蒲黄用二钱。

二药除了常用于治疗出血病证外,取二药能活血祛瘀而止痛,且活血之中能止血、养血、凉血,还常用于治疗各种瘀滞,尤为妇科痛经、产后瘀痛、恶露不行所常用。

因治疗妇科经产瘀血时常需考虑女子经产的生理特点,单纯活血祛瘀易致月经量、产后出血增多而伤正。

该配伍既活血止痛治标,又助止血、养血,可照顾妇人经产之生理特点,活血祛瘀而不加重出血,故为妇科经产瘀痛所常用。

治疗营卫不调,经衍腹痛,脉弦涩滞者,可配伍生姜、白芍、当归、桂心、延胡索、红花、没药,如《医略六书》加味交加散。

若产后恶露不行,烦闷满急,瘀而兼热者,可配伍荷叶、丹皮、延胡索同用,如《太平惠民和剂局方》蒲黄散。

治疗热瘀血,可配伍当归、丹皮、延胡索、川芎、桃仁,如《脉症正宗》瘀血汤。

该配伍还能凉血止血,利尿通淋,可用治血淋。

生地黄性寒入心,清心泻火,入血清热凉血止血,生地黄“性凉而滑利流通”(《神农本草经百种录》),“兼能行水”(《本草分经》)。

蒲黄能利尿通淋,《本草汇言》曰:“蒲黄,性凉而利,能洁膀胱之原,清小肠之气,故小便不通,前人所必用也。”

二药合用,清中有利,利中有养,清利而不伤阴血,利尿通淋之中又能活血止淋痛,共奏凉血止血,利尿通淋之功,可用于治血淋。

治疗膀胱热盛,血淋涩痛,可配伍冬葵子,如《证治准绳》蒲黄散。

若心烦,水道中涩痛,小肠积热,尿血者,可配伍郁金,如《普济方》郁金散。

作者:李卫民、邓中甲

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