医案

案 一

C某,女,6岁,大眼睛有神,面色黄暗,嘴唇干,体质偏瘦。

2020年10月25日初诊。

主诉:手部红疹瘙痒、干裂伴渗出液半月。

病史:患儿母亲说孩子手部长疱疹近半月了,今天看起来比之前多了,痒,大便干,食欲可,颈部淋巴结肿大,给予升降散装入胶囊,每天两次,一次三个胶囊。服药五天后,孩子母亲带孩子看诊,诉胶囊孩子服着比较困难,每天只吃一次,大便不干了,颈部淋巴结不肿了,但手部湿疹没有控制住,干裂出血,有渗出液,所以想中药调治。

刻诊:双手皮肤干,左手湿疹范围小,右手范围大,有渗出液,小手指关节横纹处因干裂而有出血,痒,大便最近偏稀,一天一次,有时会说腹痛,饮食、睡眠正常。

查体:舌红苔黄腻,脉滑数,心下按压不适感,抚摸腹部皮肤热。

诊断:湿疹。

处方:甘草泻心汤合黄芩汤。

生甘草15g 姜半夏10g黄芩6g 干姜6g 太子参12g 黄连5g 白芍12g 大枣20g ,五剂,水煎服,早晚各120ml。药渣泡手15分钟。外用紫云膏。

2020年11月5日第二诊,干裂渗出已消失,但手掌不光滑,仍有皮屑,服药期间食欲大便都正常,没说过腹痛,但鼻子发生过两次出血,但量不多。给与甘草泻心汤加制大黄、生地。

处方:生甘草15g 姜半夏10g黄芩6g 干姜6g 太子参12g 黄连5g 大枣20g 制大黄10g 生地15g ,五剂,水煎服。外用紫云膏。

2020年11月15日,手部皮肤恢复正常。

按:一诊时根据孩子的舌红苔黄腻,大便干,颈部淋巴结肿等情况判断孩适合升降散,用药后对郁热的改善起了作用,淋巴结不肿大了,大便不干了,但因服药时间短,药量小,对手部湿疹的控制没起到作用,二诊根据患者疾病情况手部皮肤有渗出液,舌红,苔腻,给于皮肤粘膜修复剂甘草泻心汤,因有腹痛,腹皮热合黄芩汤。五剂后湿疹基本愈,只有皮肤脱屑,鼻子出血等情况,给予甘草泻心汤加生地,制大黄。

案 二

Z 男孩,8岁,形体偏瘦,面色黄暗,嘴唇干。 2021年10月20日初诊。 主诉:双手掌、右足外侧皮肤干裂脱屑半月余。 病史:患儿幼时体质偏弱,常感冒,点滴或抗生素治疗,后在四岁左右时到我用中药调理治,就几乎很少感冒,有不舒服就中药调理,随年龄增长体质渐趋增强。近两年来入秋后手掌和足部会长小疱疹并伴脱屑、干裂,去年较轻,外用药膏自愈,今年较严重并有加重趋势,来我处看诊。 刻诊:双手掌部发红,表皮下可见小疱疹,皮肤干燥、脱屑,运动时易出汗,喜清嗓子,平时挑食,近期吃饭不好,睡眠正常,大便粘臭,近期鼻子出血两次。 查体:舌红,苔薄黄,咽红,脉滑数,腹诊:心下按压偏紧。

诊断:手足湿疹。 处方:甘草泻心汤加升麻、石膏。 生甘草15g 姜半夏10g黄芩6g 干姜6g 太子参12g 黄连5g大枣20g 升麻20g 石膏20g,五剂,水煎服,外用紫草膏。 2021年11月2日,其母亲发来微信告知孩子手足皮肤已经恢复正常,而且也不清嗓子了,所以未来看诊。并惊叹好的速度真快。

但足上皮肤有皮色异常,嘱其可继续使用紫草膏,可以淡化。 按:对此小患者的体质比较了解,虽然偏瘦,但这几年整体的体质状态是在增强的,其感冒时常以发热及咽喉症状为主,用药时常以柴胡剂为主,咽红、便干、扁桃体增大时也曾用过升降散,所以孩子来看诊时第一思维就是想到了甘草泻心汤,学习黄仕沛老师经验,加升麻解毒利咽,加石膏清热保津。五剂后竟好的如此之快,也要归功于家长及时看诊之功。

小结

1、甘草泻心汤在儿童皮肤疾病的使用中运用机会是比较多的,这些儿童大多形体是偏瘦的;饮食方面挑食、食少、或偏肉食;大便偏稀者少,大多是偏粘,或便干难解而臭;有爱上火的一面,如鼻衄,咽红,易口溃等;情绪方面一些患儿患病时会出现“烦”的表现,如易激惹,易哭闹,眠差等;患处皮肤大多会伴有水疱、渗出,脱屑、瘙痒等可适当加减,但加味药不宜太多,黄芩、黄连在整个方中用量还是要偏小,一则苦寒太过伤及胃气,二则口味上太苦孩子会拒绝喝药。 2、“紫云膏”也是患者朋友的家居必备,对于这种脱屑、干裂,瘙痒的皮损有很好的滋润和修复作用,对于皮肤病愈后肤色异常也有淡化作用。

免责声明:本文内容来自互联网,仅供学习研究之用。